急性单纯疱疹病毒性脑炎怎么回事

急性单纯疱疹病毒性脑炎可能由单纯疱疹病毒感染、免疫力低下、血脑屏障受损、潜伏病毒激活、中枢神经系统直接侵袭等原因引起，可通过抗病毒治疗、免疫调节、对症支持、降低颅内压、预防并发症等方式治疗。

1、单纯疱疹病毒感染

单纯疱疹病毒1型通过三叉神经节或嗅神经侵入中枢神经系统，病毒复制导致脑组织炎症反应。典型表现为发热、头痛、精神行为异常，脑脊液检查可见淋巴细胞增多。早期静脉注射阿昔洛韦可抑制病毒复制，更昔洛韦和膦甲酸钠可作为替代药物。

2、免疫力低下

艾滋病、长期使用免疫抑制剂等导致细胞免疫功能缺陷时，潜伏病毒易重新激活。患者可能出现癫痫发作、意识障碍等严重症状。需检测CD4+T淋巴细胞计数，治疗原发病同时使用静脉免疫球蛋白增强机体抵抗力。

3、血脑屏障受损

颅脑外伤、高血压脑病等破坏血脑屏障完整性，使病毒更易进入脑实质。临床常见脑膜刺激征和局灶性神经功能缺损。控制血压、使用甘露醇减轻脑水肿有助于恢复屏障功能，必要时可行去骨瓣减压术。

4、潜伏病毒激活

原发感染后病毒潜伏于神经节，在发热、应激等因素刺激下沿轴突逆行传播。特征性表现为颞叶及额叶病灶，脑电图显示局灶性慢波。除抗病毒治疗外，需加强营养支持，维持水电解质平衡。

5、中枢神经系统直接侵袭

病毒通过神经元间传播或血行播散直接损伤脑组织，病理可见出血性坏死。核磁共振显示颞叶内侧高信号影，严重者可出现脑疝。需监测颅内压，联合使用糖皮质激素控制炎症反应，昏迷患者需气管插管保护气道。

患者应保持卧床休息，头部抬高15-30度以利于静脉回流。饮食宜选择高热量、高蛋白流质食物，吞咽困难者需鼻饲营养。康复期可进行认知功能训练和肢体康复锻炼，定期复查脑电图和头部影像学评估恢复情况。注意观察体温、瞳孔变化及肢体活动度，出现抽搐发作时立即侧卧防止误吸。