股骨干骨折后膝关节粘连怎么办？

股骨干骨折后膝关节粘连可通过物理治疗、药物治疗、关节松动术、关节镜手术、开放手术等方式改善。膝关节粘连通常由长期制动、炎症反应、瘢痕形成、关节囊挛缩、肌肉萎缩等原因引起。

1、物理治疗

早期介入热敷或超声波治疗有助于缓解软组织僵硬，配合持续被动活动器可逐步增加关节活动度。针对股骨干骨折后的制动期，建议在医生指导下进行踝泵运动及股四头肌等长收缩，预防下肢深静脉血栓形成。康复中期可采用蜡疗结合关节牵引，每日重复进行可改善纤维组织延展性。

2、药物治疗

口服塞来昔布胶囊可抑制前列腺素合成，减轻滑膜炎症导致的粘连疼痛。局部注射玻璃酸钠注射液能增加关节液黏弹性，改善膝关节润滑功能。对于瘢痕增生明显者，可遵医嘱使用复方倍他米松注射液进行局部封闭治疗，需注意该药可能引起肌腱脆性增加。

3、关节松动术

由康复师实施Maitland手法可分离关节面间纤维连接，重点处理髌骨上下滑动障碍。针对长期屈曲挛缩，采用Kaltenborn技术进行胫股关节长轴牵引，配合动态支具维持松解效果。治疗过程中需监测是否出现关节肿胀加重等不良反应。

4、关节镜手术

通过镜下清理可精确切除髌上囊及侧隐窝粘连组织，同期行滑膜切除术能减少炎性渗出。对于合并软骨损伤者，可进行微骨折术促进纤维软骨修复。术后24小时内需开始持续冷敷，72小时后介入CPM机训练防止再粘连。

5、开放手术

Quadricepsplasty术式适用于股中间肌广泛纤维化病例，通过Z字延长恢复肌腱长度。严重关节囊挛缩需行关节囊切开术，术后采用铰链式外固定架保护。所有开放性松解术后均需预防性使用头孢呋辛酯片预防感染。

康复期应保持每日3-5次关节活动度训练，使用弹力带进行抗阻训练时需避免疼痛诱发肌肉痉挛。饮食注意补充乳清蛋白粉促进肌肉合成，控制体重减轻关节负荷。睡眠时用枕头垫高患肢促进静脉回流，定期复查X线评估骨折愈合进度与关节间隙变化。出现关节红肿热痛加剧需及时复诊排除感染可能。