糖尿病三级是什么情况

糖尿病三级通常是指糖尿病肾病的三期阶段，属于糖尿病微血管并发症的早期肾脏损害表现。糖尿病肾病可分为五期，三期以持续性微量白蛋白尿为特征，肾小球滤过率可能正常或轻度下降，若不及时干预可能进展至显性蛋白尿及肾功能衰竭。

糖尿病肾病三期患者通常无明显自觉症状，部分可能出现轻度血压升高或夜尿增多。实验室检查可发现尿微量白蛋白排泄率持续在30-300毫克/24小时，此时肾小球基底膜增厚和系膜基质扩张已较明显。血糖控制不佳、高血压、血脂异常是加速病情进展的主要危险因素。此阶段通过严格控制血糖、血压及血脂，可显著延缓肾脏病变进展。建议采用胰岛素强化治疗或SGLT-2抑制剂如达格列净片、GLP-1受体激动剂如利拉鲁肽注射液等具有肾脏保护作用的降糖方案，同时将血压控制在130/80毫米汞柱以下。

若糖尿病肾病三期未得到有效管理，可能发展为临床蛋白尿期，出现水肿、乏力等典型症状，肾小球滤过率进行性下降。此时尿常规检测可见蛋白尿阳性，24小时尿蛋白定量超过300毫克，部分患者伴随肌酐升高。除继续强化代谢控制外，需限制蛋白质摄入至每日每公斤体重0.8克，并监测血钾、血磷等电解质水平。血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利片或血管紧张素受体拮抗剂如缬沙坦胶囊可作为降压首选，但需警惕高钾血症风险。

糖尿病肾病患者应定期监测尿微量白蛋白/肌酐比值和估算肾小球滤过率，每3-6个月复查肾功能。日常需保持低盐优质蛋白饮食，避免使用肾毒性药物，适度进行有氧运动。吸烟者必须戒烟，肥胖者需减轻体重。出现明显浮肿或尿量改变时应及时就医调整治疗方案，必要时转诊至肾内科专科随访。