慢性支气管炎与肺间质纤维化怎么区别

慢性支气管炎与肺间质纤维化可通过症状表现、影像学特征及病理机制进行区分。慢性支气管炎主要表现为咳嗽咳痰，肺间质纤维化则以进行性呼吸困难为特征，两者在病因、检查结果及预后方面存在显著差异。

1. 症状差异

慢性支气管炎患者以长期咳嗽、咳白色黏液痰为主要表现，急性加重期可能出现脓性痰，多伴有喘息症状。肺间质纤维化患者早期表现为活动后气短，随着病情进展可出现静息状态呼吸困难，典型体征为双肺底闻及Velcro啰音，咳嗽多为干咳且痰量较少。

2. 影像学特征

慢性支气管炎胸部X线可见支气管壁增厚、肺纹理增粗紊乱，高分辨率CT可能显示马赛克灌注征象。肺间质纤维化在CT上呈现网格状阴影、蜂窝肺等特征性改变，晚期可出现牵拉性支气管扩张，病变多分布于双肺外周及基底部。

3. 肺功能检查

慢性支气管炎肺功能多表现为阻塞性通气功能障碍，FEV1/FVC比值降低，可伴有弥散功能轻度下降。肺间质纤维化则以限制性通气功能障碍为主，肺总量和弥散量显著降低，动脉血气分析早期可显示低氧血症。

4. 病理机制

慢性支气管炎病理改变集中于气道，表现为支气管黏膜充血水肿、杯状细胞增生及黏液腺肥大。肺间质纤维化则累及肺泡壁和间质，特征为成纤维细胞灶形成、胶原沉积导致正常肺结构破坏，最终形成蜂窝样改变。

5. 治疗方向

慢性支气管炎以控制感染、改善气流受限为主，常用药物包括盐酸氨溴索口服溶液、多索茶碱片及布地奈德福莫特罗粉吸入剂。肺间质纤维化需抗纤维化治疗，可选用吡非尼酮胶囊、尼达尼布软胶囊，晚期患者可能需肺移植评估。

对于长期呼吸道症状患者，建议定期进行肺功能监测和胸部影像学复查。戒烟是两种疾病共同的基础治疗措施，避免接触粉尘等有害气体。出现活动耐力下降或呼吸困难加重时，应及时至呼吸专科完善支气管镜、肺活检等检查以明确诊断。日常可进行缩唇呼吸训练改善肺功能，冬季注意预防呼吸道感染。