二三尖瓣关闭不全怎么回事

二三尖瓣关闭不全可能由风湿性心脏病、退行性瓣膜病变、感染性心内膜炎、先天性瓣膜畸形、心肌病等原因引起，可通过药物治疗、介入治疗、外科手术等方式干预。

1、风湿性心脏病

风湿热反复发作可能导致瓣膜纤维化增厚，二尖瓣最常受累。患者可能出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等症状。急性期需卧床休息，慢性期可遵医嘱使用阿司匹林肠溶片、地高辛片、呋塞米片等药物控制症状，严重者需行瓣膜修复或置换术。

2、退行性瓣膜病变

老年性瓣膜钙化常见于主动脉瓣和二尖瓣，与年龄相关的胶原纤维退化有关。早期可能无症状，进展后可出现心悸、乏力等表现。轻中度患者可定期随访，重度患者需考虑经导管主动脉瓣置换术或传统开胸手术，药物可选择美托洛尔缓释片、硝酸异山梨酯片等。

3、感染性心内膜炎

病原体侵袭瓣膜导致赘生物形成和瓣膜穿孔，常见于吸毒或免疫力低下人群。典型表现为发热、心脏杂音改变，可能伴随皮肤瘀点。需静脉使用注射用青霉素钠、盐酸万古霉素等抗生素4-6周，合并心力衰竭时需联用托拉塞米注射液，严重瓣膜破坏需手术清除病灶。

4、先天性瓣膜畸形

二尖瓣脱垂是最常见的先天性瓣膜异常，部分与马凡综合征相关。多数患者无症状，少数可出现胸痛或心律失常。无症状者无须治疗，有症状者可服用普萘洛尔片缓解，合并重度反流时需行瓣膜成形术，日常应避免剧烈运动。

5、心肌病

扩张型心肌病导致心室扩大牵拉瓣环，引发相对性关闭不全。患者早期表现为活动后气促，晚期可出现端坐呼吸。治疗以延缓心衰进展为主，常用药物包括缬沙坦胶囊、螺内酯片、酒石酸美托洛尔片等，终末期需考虑心脏移植。

建议患者限制钠盐摄入每日不超过5克，避免饮用浓茶咖啡等刺激性饮品。适度进行步行、太极拳等低强度有氧运动，运动时心率控制在220-年龄×60%以下。定期复查心脏超声评估瓣膜功能，出现新发水肿或呼吸困难加重时需及时就诊。术后患者应严格遵医嘱服用华法林钠片等抗凝药物，保持口腔卫生以预防感染性心内膜炎。