胰腺炎与胰腺癌的鉴别

胰腺炎与胰腺癌可通过临床症状、影像学检查及肿瘤标志物进行鉴别。胰腺炎多为急性发作的上腹剧痛伴恶心呕吐，胰腺癌则表现为持续性隐痛伴体重下降。主要鉴别依据有血清淀粉酶检测、增强CT扫描、磁共振胰胆管造影、内镜超声引导穿刺活检以及CA19-9肿瘤标志物筛查。

1、临床症状差异

胰腺炎患者常突发中上腹刀割样疼痛，向腰背部放射，伴随发热和血淀粉酶升高。胰腺癌疼痛多为持续性钝痛，夜间加重，早期可能出现无痛性黄疸。胰腺炎症状具有发作性，胰腺癌呈进行性加重。

2、影像学特征

增强CT显示胰腺炎表现为胰腺弥漫性肿大伴周围渗出，胰腺癌可见局灶性低密度占位。磁共振胰胆管造影中，胰腺炎可见胰管均匀扩张，胰腺癌则显示胰管截断征象。内镜超声对小于2厘米的胰腺癌病灶检出率较高。

3、实验室检查

急性胰腺炎血清淀粉酶超过正常值3倍，脂肪酶同步升高。胰腺癌CA19-9指标可能显著增高，但需排除胆道梗阻造成的假阳性。慢性胰腺炎患者可能出现胰功能不全相关的血糖异常。

4、病理学诊断

超声引导下细针穿刺获取组织标本是确诊金标准。胰腺炎病理可见炎性细胞浸润和纤维化，胰腺癌可检出异型腺体结构。免疫组化检查中，胰腺癌通常表达CK7、CK19等上皮标记物。

5、疾病演变过程

胰腺炎经禁食和抑酶治疗多可缓解，胰腺癌呈不可逆进展。慢性胰腺炎可能发展为胰腺钙化，胰腺癌易发生肝转移。反复发作的胰腺炎患者需定期筛查肿瘤标志物。

出现不明原因上腹痛或体重下降时，建议尽早就医完善影像学检查。日常需避免暴饮暴食和过量饮酒，控制血脂异常。高危人群应每年进行腹部超声筛查，确诊患者须严格遵循医嘱进行规范化治疗。