急性重症出血性坏死胰腺炎并胆结石怎么办

急性重症出血性坏死胰腺炎合并胆结石需紧急就医，治疗方式主要有禁食胃肠减压、液体复苏、抗生素治疗、内镜或手术解除胆道梗阻、重症监护支持等。该病通常由胆结石嵌顿、酒精滥用、高脂血症等因素引起，可能伴随剧烈腹痛、休克、多器官功能障碍等症状。

1、禁食胃肠减压

发病初期需完全禁食并通过鼻胃管减压，减少胰液分泌。胃肠减压可缓解腹胀，降低胰腺压力。同时需静脉补充水电解质，维持酸碱平衡，防止脱水加重胰腺微循环障碍。

2、液体复苏

快速建立静脉通道进行容量复苏，纠正低血容量性休克。采用晶体液与胶体液交替输注，必要时使用血管活性药物。监测中心静脉压及尿量，避免液体过负荷导致急性肺水肿。

3、抗生素治疗

预防性使用广谱抗生素如头孢哌酮舒巴坦钠注射液、注射用美罗培南等，覆盖肠道革兰阴性菌和厌氧菌。根据血培养或穿刺液培养结果调整用药，疗程一般持续7-14天。

4、解除胆道梗阻

胆源性胰腺炎首选内镜下逆行胰胆管造影取石，必要时放置鼻胆管引流。若内镜失败或合并胰腺坏死感染，需行开腹胆囊切除+胆总管探查术，术中可同时清除胰腺周围坏死组织。

5、重症监护支持

转入ICU持续监测生命体征，必要时行机械通气或血液滤过。动态检测血清淀粉酶、炎症指标及器官功能，针对性给予镇痛、肠外营养、抑酸等综合治疗，预防应激性溃疡和深静脉血栓。

患者出院后需长期低脂饮食，严格戒酒，控制血脂血糖。定期复查腹部超声或CT评估胰腺恢复情况，胆结石残留者建议择期行腹腔镜胆囊切除术。出现持续性腹痛、发热等症状需及时返院复查，避免复发或慢性胰腺炎形成。建议家属协助记录每日饮食及症状变化，遵医嘱按时服用胰酶替代制剂如胰酶肠溶胶囊。