聂小娟副主任医师 山东省立医院 皮肤科
带状疱疹严重时可能导致神经痛、皮肤感染、眼部损害、听力障碍及内脏并发症等危害。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒再激活引起的感染性疾病,典型表现为沿神经分布的簇集性水疱伴疼痛。
带状疱疹后神经痛是最常见的严重并发症,表现为皮疹消退后持续超过3个月的灼烧样或针刺样疼痛。疼痛可能与病毒损伤神经纤维导致中枢敏化有关。急性期可遵医嘱使用加巴喷丁胶囊、普瑞巴林胶囊等抗惊厥药,或利多卡因贴剂局部镇痛。严重者需联合阿米替林片等三环类抗抑郁药。
水疱破溃后易继发金黄色葡萄球菌或链球菌感染,出现脓性分泌物、周围红肿热痛等表现。可能与搔抓或护理不当有关。需保持皮损清洁干燥,遵医嘱外用莫匹罗星软膏,严重感染者口服头孢呋辛酯片。遗留瘢痕者可采用激光修复治疗。
三叉神经眼支受累时可引发角膜炎、虹膜睫状体炎甚至视力丧失。早期表现为眼睑水肿、结膜充血,需紧急使用更昔洛韦滴眼液抗病毒,联用地塞米松滴眼液控制炎症。反复发作可能需角膜移植手术。
病毒侵犯面神经及听神经时,可能出现耳鸣、眩晕或突发性耳聋。发病机制与病毒直接破坏神经髓鞘相关。急性期可静脉注射阿昔洛韦注射液,联合甲泼尼龙片冲击治疗。后遗症期需佩戴助听器或人工耳蜗植入。
免疫功能低下者可能出现肺炎、脑炎或肝炎等全身播散性感染。病毒通过血行传播至多器官,表现为高热、意识障碍或肝功能异常。需住院静脉输注更昔洛韦注射液,重症患者需呼吸机支持治疗。
带状疱疹患者应保持皮疹部位清洁,避免抓挠导致继发感染。急性期宜选择宽松棉质衣物减少摩擦,饮食注意补充优质蛋白如鸡蛋、鱼肉促进修复。接种重组带状疱疹疫苗可降低发病风险,50岁以上人群建议优先接种。出现高热、剧烈头痛或视力改变等症状时须立即就医。