支修益主任医师 首都医科大学宣武医院 胸外科
连枷胸又称为浮动胸壁,其为临床上严重的闭合性胸部创伤之一,死亡率可高达16%~42%,由于多根肋骨多处骨折,或多根肋骨骨折合并肋骨和肋软骨交界分离或合并胸骨骨折。
受伤部位胸壁失去肋骨支持而软化,形成浮动胸壁,于吸气时浮动胸壁向内凹陷,吸气时向外突出,形成与健康胸壁方向相反的“反常呼吸运动”,从而使两侧胸腔压力不平衡,纵隔随呼吸来回摆动,影响血液回流,引起循环功能紊乱,导致和加重休克引起死亡,所以当患者患上连枷胸症状时需要尽快去医院进行诊断治疗,这样才能尽快将其治愈。
诊断标准:
1、严重胸部创伤后,胸、背部广泛损伤,畸形伴严重呼吸困难者,即使尚未出现明显的反常呼吸(尤其是肥胖患者),应考虑到连枷胸形成的可能。
2、胸壁软化的范围和程度,反映出连枷胸的严重程度;胸壁软化范围越广,反常呼吸和呼吸困难越严重,应立即采取救治措施。
3、胸壁软化范围越广,反常呼吸和呼吸困难越严重的病人,多有合并胸内脏器损伤。此时,在处理连枷胸的同时,须严密观察病情变化(呼吸、血压、血气分析等),并进行相应的检查和及时采取救治措施。
4、对胸部以外合并多发伤病人,往往忽视不明显的连枷胸存在。可从病人呼吸困难、紫绀的程度、胸廓畸形和不典型的反常呼吸中得到信息。
5、胸部X线的检查下不但可以了解连枷胸的严重程度,而且可发现胸内脏器的损伤的种类和具体情况,如心包积液、纵隔积气等。
6、在血气分析检查中低氧血症的严重程度,血气其他项目的异常情况,对诊治连枷胸,改善呼吸障碍等有重要作用。