陈健鹏副主任医师 山东省立医院 肿瘤中心
癌症晚期病人临终征兆主要有意识模糊、呼吸频率改变、食欲显著下降、四肢末端温度降低、排尿减少等。这些表现通常提示机体功能逐步衰竭,需做好临终关怀准备。
病人可能出现时间定向障碍、人物识别困难或嗜睡昏迷。这与脑部供氧不足、代谢废物堆积有关。家属需保持环境安静,避免强光刺激,可通过轻声呼唤、触摸手部等方式维持交流。当出现躁动时,可遵医嘱使用地西泮注射液等镇静药物。
表现为潮式呼吸或呼吸暂停,常伴痰鸣音。因呼吸肌无力无法有效排痰,可抬高床头30度改善通气。湿化气道可使用生理盐水雾化吸入,必要时医务人员会给予阿托品注射液减少呼吸道分泌物。
病人拒绝进食进水,与胃肠功能衰竭相关。此时无须强行喂食,可少量提供冰块或润唇膏缓解口干。肠外营养支持需评估获益风险,吗啡片可能用于缓解由此产生的焦虑不适。
手脚冰凉发绀是循环衰竭的表现,因血液重新分配至重要器官。保暖时禁用热水袋以防烫伤,可轻柔按摩肢体。血压下降时可考虑使用多巴胺注射液维持灌注。
24小时尿量少于100毫升提示肾功能衰退。此时导尿管可能引起不适,可使用坦索罗辛缓释胶囊缓解尿道痉挛。皮肤护理需预防压疮,每2小时协助翻身一次。
临终阶段应以控制症状、减轻痛苦为核心目标。保持病室温度22-24℃、湿度50%-60%,每日进行口腔护理。疼痛管理可采用芬太尼透皮贴剂阶梯给药,心理支持需尊重病人意愿,避免过度医疗干预。家属可播放病人喜爱的音乐,通过回忆往事给予情感慰藉。医疗团队会定期评估症状变化,调整姑息治疗方案。