在日常诊治过程中,我发现不少患者对大肠憩室和憩室炎心存困惑。于是,我总结了一些患者的常见问题,希望能解除大家的困惑。
一、大肠憩室和憩室炎是一种什么病?
人的消化管道壁上长出来的与消化道相通的圆形囊袋状的小室,就叫做消化道憩室。消化道的任何部位如食道、胃、十二指肠、小肠、大肠都可以生长憩室。其中以十二指肠最容易发生,每100人中约有2个人就可能患有十二指肠憩室,其次是大肠,发生在大肠壁上的憩室就叫做大肠憩室(图40)。
大肠憩室以乙状结肠最为常见,次为降结肠、盲肠、直肠。大肠憩室实际上是粘膜和粘膜下层穿过肠壁肌层之后形成的疝囊,憩室有口和颈与肠道相通,肠道里的粪便可以从憩室口颈进出于憩室里“休息”或“定居”,憩室里常充满着粪便,有的粪便因停滞时间过久,会变成干硬的粪石,如果憩室口狭小,粪便进去后积结成硬块排不出来,使憩室扩张、粘膜糜烂、形成溃疡,而引起炎症,就叫做憩室炎。憩室发炎如果损伤了大血管,就会引起大出血,溃疡破溃就会引起肠穿孔和腹膜炎,给患者带来严重的危害。
二、大肠憩室和憩室炎有哪些症状?
大肠憩室不发炎时常无症状,或稍有轻微的腹部不适、消化不良和便秘,有时会突然便出大量鲜血或血块,到医院经检查后才发现患有大肠憩室。
形成憩室炎之后症状就比较明显了,有时泻下脓血便,颇似问长问短有时腹泻与便秘交替出现,多数有腹痛,常在左小腹部和小腹。出血也是一个主要症状,量时多时少,血色鲜红或有血块。如果感染后形成脓肿,可出现高烧,寒战,白血球增多,剧痛。穿孔后可引起腹膜炎,腹腔或直肠周围脓肿,破溃后形成肠瘘或直肠肛门瘘。
三、怎样才能发现大肠憩室?
由于大肠憩室的症状常与细菌性痢疾、阿米巴痢疾、大肠息肉、大肠癌等很相似,因此,不能单凭症状做出诊断,还必须进行各方面的检查。
对大肠憩室的诊断比较的手段是进行内窥镜检查和钡剂灌肠X线检查。通过乙状结肠镜、光导纤维结肠镜的直接观察和钡剂灌肠后X线摄影分析才能比较准确的发现大肠憩室。
四、大肠憩室和憩室炎应如何治疗?
大部分无并发症的憩室炎应作保守治疗,少吃多渣的水果或粗纤维的蔬菜及富刺激性的食物,以免增加肠蠕动,使症状加重,发作期应吃流质饮食。为使粪便软滑,减少郁积,容易由憩室排出,可每晚临睡服15毫升液体石蜡或济川煎,每晚一剂,水煎服。禁用刺激性泻药,如果导、大黄、番泻叶等。不宜作结肠灌肠,以免引起穿孔。可用抗菌素控制感染,如黄连素、磺胺素、四环素、青霉素、庆大霉素等。如有腹痛等肠痉挛症状,可服普鲁本辛、阿托品等解痉挛剂。急性炎症期,需卧床休息、腹部热敷。也可用大葱半斤、盐四两在一起捣为泥状,炒热后敷布腹痛部。清热润便、活血化瘀、消肿散结的中药对本病有较好效果。可根据病情服用内疏黄连汤合赤小豆当归散等,每日一剂,水煎分二次服。对有下列情况的病例,可考虑采取手术治疗:
1、并发肠穿孔、脓肿、瘘、肠梗阻、大出血者。
2、怀疑有癌变者。
3、肠道有显著狭窄、畸形、梗阻者。
4、经保守治疗无效、反复发作,病情发展迅速者。
手术目的是切除变的结肠或进行引流、切除脓肿及瘘管。手术译意风姑息的结肠造口和结肠切除术等。