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幼年特发性关节炎应怎样治疗

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李文军 住院医师
李文军门诊部
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强直性脊椎炎怎么办?

强直性脊柱炎可通过药物治疗、物理治疗、运动疗法、生物制剂治疗、手术治疗等方式干预。强直性脊柱炎通常与遗传因素、免疫异常、感染刺激、内分泌紊乱、环境因素等有关。

1、药物治疗

非甾体抗炎药如塞来昔布胶囊、双氯芬酸钠缓释片可缓解关节疼痛和晨僵。抗风湿药甲氨蝶呤片、柳氮磺吡啶肠溶片能延缓病情进展。严重者可遵医嘱使用糖皮质激素如醋酸泼尼松片短期控制炎症。用药期间需定期监测肝肾功能和血常规。

2、物理治疗

超短波治疗通过高频电磁场改善局部血液循环。中药熏蒸利用艾叶、红花等药材蒸汽促进气血运行。牵引疗法可矫正脊柱畸形,水疗能减轻关节负荷。物理治疗需在专业康复师指导下进行,每周坚持数次效果更佳。

3、运动疗法

游泳可全面锻炼背部肌肉而不增加脊柱负担。八段锦中的摇头摆尾动作有助于保持脊柱灵活性。平板支撑能增强核心肌群稳定性,瑜伽猫式可改善胸椎活动度。每日锻炼时间建议控制在半小时左右,避免过度疲劳。

4、生物制剂

肿瘤坏死因子抑制剂如注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白可靶向阻断炎症进程。白细胞介素抑制剂如司库奇尤单抗适用于中重度活动期患者。使用前需筛查结核等感染灶,治疗期间注意预防机会性感染。

5、手术治疗

全髋关节置换术适用于髋关节严重破坏者,脊柱截骨矫形术可改善驼背畸形。手术适应证需严格评估,术后需配合康复训练恢复关节功能。人工关节使用寿命有限,年轻患者需谨慎选择手术时机。

强直性脊柱炎患者应保持规律作息,睡硬板床避免脊柱变形。饮食注意补充钙质和维生素D,适量食用深海鱼、乳制品等抗炎食物。戒烟可减缓病情进展,避免久坐久站。定期复查炎症指标和影像学检查,天气变化时注意关节保暖。心理疏导有助于缓解焦虑情绪,参加病友互助组织可获得社会支持。

谢江强

副主任医师 瑞安市妇幼保健院 儿科

小儿斜颈挂什么科?

小儿斜颈建议挂小儿骨科或康复医学科,可能与先天性肌性斜颈、姿势性斜颈、骨性斜颈、神经性斜颈、眼源性斜颈等因素有关。

1、小儿骨科

小儿骨科是处理骨骼肌肉系统异常的专科,适合排查骨性斜颈或先天性颈椎畸形。若患儿存在颈椎椎体融合、半椎体等结构异常,或伴有颈部活动受限、面部不对称等症状,需通过X线、CT等影像学检查明确诊断。部分病例可能需手术矫正,如颈椎松解术或截骨术。

2、康复医学科

康复医学科主要针对肌性斜颈或姿势性斜颈进行非手术治疗。通过手法牵拉、姿势矫正训练、热敷等物理疗法改善胸锁乳突肌挛缩。若患儿表现为头部固定偏向一侧、颈部触及硬块,但无骨骼异常,通常建议先行3-6个月康复干预,多数病例可获显著改善。

3、神经内科

当斜颈伴随异常头颈震颤、抽搐或发育迟缓时,需排除神经性斜颈。神经内科可评估脑性瘫痪、肌张力障碍等中枢神经系统病变,通过肌电图、脑部MRI等检查明确病因。此类患儿可能需要肉毒素注射或抗胆碱能药物治疗。

4、眼科

眼源性斜颈多因斜视、眼球运动障碍导致代偿性头位偏斜。若患儿头部倾斜角度随注视方向变化,或存在眼球震颤、畏光等症状,需眼科排查眼外肌麻痹、先天性眼球震颤等疾病。部分病例通过眼镜矫正或眼肌手术后斜颈可缓解。

5、儿科

儿科作为初诊科室可进行基础评估与转诊。对于轻度姿势性斜颈或喂养姿势不当导致的暂时性偏头,儿科医生会指导家长调整抱姿、睡眠体位,并监测进展。若保守干预无效或症状加重,需及时转专科进一步处理。

日常生活中家长应避免单侧哺乳或固定方向逗引婴儿,定期变换睡姿以减少头部压力。醒时多鼓励俯卧位活动,促进颈部肌肉对称发育。若发现颈部包块、持续头偏或面部不对称,须在1-2周内就医评估。早期干预对预防继发性颅面畸形至关重要,3月龄前开始治疗效果最佳。

谢江强

副主任医师 瑞安市妇幼保健院 儿科

隐形脊柱裂能治好吗?

隐形脊柱裂能否治好取决于具体病情,多数轻度患者通过保守治疗可控制症状,严重者需手术干预。隐形脊柱裂的治疗效果与神经损伤程度、是否合并脊髓栓系等因素有关,主要干预方式有物理康复、药物对症治疗、显微神经松解术、终丝切断术、脊髓栓系松解术。

1、物理康复

针对仅有轻微腰骶部疼痛或下肢乏力的患者,可采用低频电刺激、超声波治疗等物理疗法改善局部血液循环。核心肌群训练能增强脊柱稳定性,水中运动可减轻关节负荷,配合矫形支具使用能延缓病情进展。此类方法适用于未出现大小便功能障碍的隐匿型患者。

2、药物对症治疗

出现神经根压迫症状时可使用甲钴胺片滋养神经,双氯芬酸钠缓释片缓解炎性疼痛,盐酸乙哌立松片改善肌肉痉挛。合并泌尿系感染需用头孢克洛分散片控制感染,便秘患者可短期使用乳果糖口服溶液。药物治疗需在医生指导下根据症状调整方案。

3、显微神经松解术

对于存在明确神经粘连但无严重脊髓畸形的患者,可在显微镜下分离受压神经根。该术式能解除下肢麻木或放射性疼痛,术中配合神经电生理监测可降低操作风险。术后需配合间歇性导尿等康复训练,多数患者运动功能可获得明显改善。

4、终丝切断术

当MRI显示终丝增粗牵拉脊髓时,需手术切断病变终丝以解除栓系。该操作能阻止神经功能进一步恶化,对儿童患者可预防脊柱侧弯进展。术后需定期复查脊髓MRI,部分患者需联合椎管扩大成形术缓解脑脊液循环障碍。

5、脊髓栓系松解术

合并脊髓脊膜膨出或脂肪瘤的重度患者,需行多学科联合手术松解栓系组织并重建神经解剖结构。术中需神经导航定位避免损伤功能皮层,术后可能需脑室腹腔分流术处理脑积水。此类患者神经功能恢复程度与术前病变持续时间密切相关。

隐形脊柱裂患者应避免剧烈扭转脊柱的运动,日常保持坐姿端正以减轻腰椎压力。建议每半年复查脊髓MRI监测病情变化,妊娠女性需提前评估产科风险。饮食注意补充维生素B族和优质蛋白,控制体重避免肥胖加重脊柱负荷。出现新发下肢无力或排尿障碍需立即就诊,早期干预能显著改善预后。

马保海

副主任医师 潍坊市妇幼保健院 儿童保健科

宝宝脊柱裂的症状?

脊柱裂是先天性神经管发育缺陷疾病,宝宝症状主要表现为背部包块、下肢无力、大小便失禁等。脊柱裂症状轻重与病变类型有关,主要有隐性脊柱裂、脊膜膨出、脊髓脊膜膨出三种类型。

1、背部包块

腰骶部可见囊性肿物是开放性脊柱裂的典型表现。肿物表面皮肤可能完整或破损,哭闹时包块张力增高。隐性脊柱裂患儿体表无包块,但局部皮肤可能出现凹陷、毛发丛生或色素沉着。新生儿期发现背部异常包块需立即就医,避免破溃导致中枢神经系统感染。

2、下肢运动障碍

脊髓神经受损会导致下肢肌力减退,表现为踢腿动作减少、足内翻畸形、踝关节下垂等。严重者出现双下肢完全瘫痪,伴随肌肉萎缩和关节挛缩。婴幼儿运动发育里程碑延迟是重要预警信号,如6个月不能翻身、1岁不能独站等情况需警惕。

3、感觉功能障碍

病变节段以下皮肤感觉减退,患儿对疼痛刺激反应迟钝。尿布区域出现反复无法解释的红疹或烫伤痕迹时,提示可能存在感觉神经传导异常。部分患儿会不自主抓挠感觉缺失区域,导致皮肤继发性损伤。

4、排尿排便异常

神经源性膀胱表现为尿潴留或失禁,可能引发反复尿路感染。直肠功能紊乱导致便秘或大便失禁,严重者需要人工辅助排便。长期排泄功能障碍会影响肾功能发育,需通过尿流动力学检查评估膀胱功能。

5、脑积水表现

合并Chiari畸形的患儿可能出现头围增大、前囟饱满、眼球落日征等颅内压增高症状。部分婴儿表现为喂养困难、频繁呕吐、易激惹等非特异性症状。头颅超声或MRI检查可明确脑室扩张程度。

脊柱裂患儿需要多学科联合管理,包括神经外科评估手术指征、康复科制定功能训练计划、泌尿科监测肾功能等。家长应定期测量头围,保持患儿会阴部清洁干燥,进行被动关节活动训练预防挛缩。母乳喂养有助于神经发育,补充叶酸可降低再次妊娠的神经管缺陷风险。早期干预能显著改善患儿生活质量,建议在专业医师指导下制定个体化治疗方案。

谢江强

副主任医师 瑞安市妇幼保健院 儿科

女儿六岁了身高矮小怎么办?

六岁儿童身高矮小可通过营养补充、运动促进、睡眠调整、疾病排查、心理疏导等方式干预。矮小可能由遗传因素、营养不良、生长激素缺乏、慢性疾病、心理压力等原因引起。

1、营养补充:

均衡膳食是促进生长发育的基础。每日需保证500毫升奶制品、1个鸡蛋、50克瘦肉摄入,增加深色蔬菜和当季水果。重点补充富含钙质的食物如豆腐、芝麻酱,同时注意维生素D合成,每周至少2次日光浴。避免过多零食影响正餐食欲。

2、运动促进:

纵向运动能刺激骨骼生长板。建议每天进行1小时跳绳、摸高跳、篮球等弹跳类运动,配合游泳、引体向上等拉伸运动。运动强度以微微出汗为宜,避免过度疲劳。家长可设计游戏化运动模式提升孩子参与兴趣。

3、睡眠调整:

生长激素在深度睡眠时分泌最旺盛。学龄前儿童需保证10-11小时睡眠,建议20:30前入睡,睡前1小时避免电子屏幕刺激。创造安静黑暗的睡眠环境,室温维持在20-24摄氏度,选择合适高度的枕头。

4、疾病排查:

甲状腺功能减退、特发性矮小症等病理因素需专科评估。建议测量年度生长速度,若年增长不足5厘米或低于遗传靶身高,需进行骨龄检测、生长激素激发试验。慢性腹泻、过敏性鼻炎等基础疾病也会影响营养吸收。

5、心理疏导:

长期焦虑紧张会抑制生长轴功能。避免在儿童面前过度讨论身高问题,通过亲子阅读、绘画等方式缓解压力。校园环境中注意预防因身高产生的同伴关系问题,必要时寻求心理医生指导。

建立生长监测档案,每3个月固定时间测量身高体重并绘制生长曲线。烹调方式多采用蒸煮炖保留营养,限制油炸食品。春季生长加速期可适当增加乳制品摄入,冬季注意补充富含锌的海产品。避免盲目使用保健品,所有营养补充应在医生指导下进行。保持规律作息的同时,鼓励参与集体运动培养社交能力,营造轻松愉快的家庭氛围更有利于生长潜能发挥。

亢晓冬

主任医师 临汾市人民医院 普外科

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