肺栓塞如何导致心衰

Question

肺栓塞如何导致心衰

Answer 1

肺栓塞导致心衰主要通过急性右心负荷过重、心肌缺血、神经体液激活及肺动脉高压持续发展四种机制。肺栓塞引发的心衰多为急性右心衰，严重时可进展为全心衰。

1、右心负荷过重

肺动脉主干或主要分支被血栓阻塞时，右心室后负荷急剧增加，导致右心室扩张和收缩功能障碍，表现为颈静脉怒张、肝淤血等右心衰体征。需紧急抗凝治疗，常用药物包括低分子肝素、华法林、利伐沙班。

2、心肌缺血

右心室压力骤升使冠状动脉灌注压下降，同时缺氧导致心肌细胞损伤。患者可能出现胸痛、心律失常，需联合使用抗凝药与改善心肌供血药物如硝酸甘油、地尔硫卓。

3、神经体液激活

肺栓塞刺激交感神经系统和肾素-血管紧张素系统，加重水钠潴留和心脏重构。表现为呼吸困难加重、下肢水肿，需使用利尿剂呋塞米及血管扩张剂硝酸异山梨酯。

4、肺动脉高压

反复肺栓塞可发展为慢性血栓栓塞性肺动脉高压，持续增加右心负荷。典型症状包括活动后气促、乏力，需长期抗凝联合靶向药物如波生坦、安立生坦。

肺栓塞患者应定期监测心电图和心脏超声，避免久坐不动，高危人群需遵医嘱预防性抗凝治疗。