开角型青光眼什么情况下需要手术治疗

Question

开角型青光眼什么情况下需要手术治疗

Answer 1

开角型青光眼在药物控制不佳、视神经持续损伤、视野缺损进展或无法耐受药物治疗时需要手术治疗。手术方式主要有小梁切除术、青光眼引流阀植入术、选择性激光小梁成形术、睫状体光凝术。

1、药物控制不佳

当使用两种以上降眼压药物仍无法将眼压控制在目标范围时需手术干预。可能与房水排出通道结构异常有关，表现为眼压波动大，可选用前列腺素类滴眼液、β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂联合治疗。

2、视神经损伤

视盘凹陷扩大或视网膜神经纤维层变薄进行性加重时需手术。通常由长期高眼压导致轴突损伤引起视力下降，需通过光学相干断层扫描监测，必要时采用α2受体激动剂辅助治疗。

3、视野缺损进展

每年视野检查显示缺损范围扩大超过10％应考虑手术。与视网膜节细胞凋亡有关，常见旁中心暗点，可配合使用神经营养药物如甲钴胺、胞磷胆碱钠。

4、药物不耐受

患者出现严重过敏反应或全身禁忌证时需替代治疗。部分人群对防腐剂苯扎氯铵敏感，表现为结膜充血，可换用无防腐剂制剂或改用固定复合制剂。

术后需定期监测眼压和视功能，避免剧烈运动及揉眼，保持均衡饮食有助于维持视神经健康。