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频繁早搏的治疗需不需要手术

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朱欣佚 副主任医师
东南大学附属中大医院
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老年人心脏早搏怎么办?

老年人心脏早搏可通过生活调整、药物治疗、中医调理、物理治疗、手术治疗等方式干预。心脏早搏可能与心肌缺血、电解质紊乱、药物副作用、情绪波动、器质性心脏病等因素有关。

1、生活调整

减少浓茶咖啡摄入有助于降低交感神经兴奋性,每日钠盐控制在5克以下可改善水钠潴留。保持规律作息避免熬夜,建议进行太极拳等低强度运动。突发心悸时可尝试深吸气后屏气,或咳嗽动作刺激迷走神经。

2、药物治疗

酒石酸美托洛尔片通过阻断β受体减慢心率,适用于合并高血压的早搏患者。盐酸普罗帕酮片可抑制心肌细胞钠离子通道,对房性早搏效果显著。稳心颗粒含甘松、黄精等成分,能调节自主神经功能紊乱。使用药物需监测心率血压变化,避免与地高辛等强心药联用。

3、中医调理

炙甘草汤加减治疗气血两虚型早搏,常配伍人参、麦冬等药材。耳穴压豆选取心、神门等穴位,配合王不留行籽刺激。足三里穴位注射丹参注射液可改善心肌微循环。治疗期间需忌食辛辣,保持情绪平稳。

4、物理治疗

体外反搏治疗通过增加冠状动脉血流改善心肌供血,每周3次效果明显。低中频脉冲电刺激可调节心脏自主神经平衡,需在专业机构进行。超短波理疗对炎症性早搏有辅助作用,禁忌用于安装起搏器者。

5、手术治疗

射频消融术适用于频发室性早搏且药物控制不佳者,通过导管消除异常兴奋灶。冠状动脉支架植入能改善心肌缺血导致的早搏,术后需长期抗凝治疗。术前需完善电生理检查,评估手术适应症及风险。

建议每日监测晨起静息心率,记录早搏发作频率与诱因。饮食选择富含镁的坚果和深绿色蔬菜,避免一次性大量饮水。运动时心率控制在220-年龄×60%以下,出现胸闷眩晕立即停止活动。定期复查动态心电图,药物调整须在心血管专科医生指导下进行。保持环境温度恒定,骤冷骤热易诱发心律失常。

刘爱华

副主任医师 北京医院 风湿免疫科

脱发需不需要系统的用糖皮质激素?

脱发一般不需要系统的用糖皮质激素,除非是某些特定类型的脱发。糖皮质激素主要用于治疗自身免疫性疾病或炎症性脱发,如斑秃。其他类型的脱发通常不建议使用糖皮质激素,以免带来不必要的副作用。

斑秃是一种自身免疫性疾病,免疫系统错误地攻击毛囊,导致头发脱落。这种情况下,医生可能会建议局部或系统使用糖皮质激素,如泼尼松片或地塞米松片,以抑制免疫反应并促进头发生长。斑秃患者通常表现为头皮出现圆形或椭圆形的脱发斑块,边界清晰,皮肤光滑无炎症。治疗时需严格遵医嘱,避免自行调整剂量或停药,以免引起反弹或副作用。

其他类型的脱发,如雄激素性脱发或休止期脱发,通常与激素水平、遗传因素或营养缺乏有关,使用糖皮质激素不仅效果有限,还可能带来副作用。长期系统使用糖皮质激素可能导致体重增加、血糖升高、骨质疏松、免疫力下降等问题。对于这类脱发,更推荐调整生活方式、补充营养或使用其他针对性药物,如米诺地尔搽剂或非那雄胺片。

脱发患者应避免自行使用糖皮质激素,建议先明确脱发类型,再在医生指导下选择合适的治疗方案。日常可注意均衡饮食,保证蛋白质、维生素和矿物质摄入,减少精神压力,避免过度拉扯头发。若脱发持续加重或伴随其他症状,应及时就医排查潜在病因。

刘爱华

副主任医师 北京医院 风湿免疫科

肾结石需不需要复查?

肾结石通常需要定期复查,具体频率需根据结石大小、位置及症状调整。

肾结石患者复查的主要目的是监测结石是否增大、移位或引发并发症。对于直径小于5毫米的小结石,若无明显症状,可每6-12个月通过超声检查随访。若结石直径超过5毫米或曾引发肾绞痛,建议每3-6个月复查一次泌尿系统CT或超声,评估结石活动度及肾功能。存在代谢异常或复发性结石病史者,需缩短复查间隔至1-3个月,同时检测血钙、尿酸等指标。部分患者术后需在1个月内复查以确认无残留结石,此后按结石复发风险调整随访周期。

日常需保持每日2000-3000毫升饮水量,限制高草酸食物如菠菜、浓茶,适当增加柑橘类水果摄入有助于预防复发。出现腰痛、血尿或发热时应立即就医,避免延误急性梗阻处理。

刘爱华

副主任医师 北京医院 风湿免疫科

扁桃体结石需不需要切除?

扁桃体结石一般无须切除,多数可通过保守治疗改善。

扁桃体结石是食物残渣、细菌和脱落细胞在扁桃体隐窝堆积形成的钙化物质,通常表现为咽喉异物感、口臭或轻微咽痛。对于无症状或症状轻微者,建议每日用温盐水漱口、使用冲牙器清理隐窝,并保持口腔卫生。若结石引发反复感染或明显不适,可考虑由医生用刮匙或吸引器清除。仅当合并慢性扁桃体炎、结石反复发作且影响生活质量时,才需评估是否行扁桃体切除术。

日常应避免辛辣刺激食物,戒烟限酒,定期进行口腔检查有助于预防结石形成。

李延忠

主任医师 山东大学齐鲁医院 耳鼻咽喉科

甲状腺结节4b需不需要穿刺?

甲状腺结节4b通常建议进行穿刺活检以明确性质。

甲状腺结节4b在超声检查中表现为中等可疑恶性特征,可能存在形态不规则、微钙化、纵横比大于1等表现。这类结节恶性概率相对较高,穿刺活检能够帮助鉴别良恶性,为后续治疗提供依据。穿刺通常在超声引导下进行,使用细针抽取少量组织进行病理检查,操作相对安全且创伤较小。若病理结果为良性,可定期随访观察;若为恶性,则需根据具体情况考虑手术切除或其他治疗方案。

日常应注意避免颈部受压或外伤,保持规律作息和均衡饮食,定期复查甲状腺功能及超声。

袁晓勇

北京大学第一医院 内分泌科

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