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骨密度检测T值为-0.7,是骨质疏松吗?严不严重?

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朱瑜琪 主任医师
中国中医科学院眼科医院
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t细胞淋巴瘤白血病能治好吗?

T细胞淋巴瘤白血病能否治好需结合具体分型、分期及治疗效果综合判断。部分早期患者通过规范化疗联合靶向治疗可能达到长期缓解,而晚期或复发难治型患者预后较差,多需造血干细胞移植等强化治疗。

T细胞淋巴瘤白血病是一组高度异质性的血液系统恶性肿瘤,治疗效果与疾病亚型密切相关。对于ALK阳性间变性大细胞淋巴瘤等低危亚型,采用CHOP方案联合靶向药物如西达本胺治疗,完全缓解率可达较高水平。青少年及年轻成人患者对化疗敏感性较好,部分病例通过大剂量甲氨蝶呤、阿糖胞苷等药物强化治疗可获治愈机会。初治敏感患者接受自体造血干细胞移植能显著延长无进展生存期,5年生存率优于单纯化疗。

但某些高危亚型如成人T细胞白血病淋巴瘤预后极差,即使采用改良的VCAP-AMP-VECP方案或莫格利珠单抗等新型免疫治疗,中位生存期仍较短。TP53基因突变、复杂核型等分子特征提示耐药风险,这类患者易出现早期复发。异基因造血干细胞移植是潜在治愈手段,但移植相关死亡率较高,需严格评估获益风险比。复发难治患者可尝试PD-1抑制剂、CAR-T细胞疗法等实验性治疗,但持久缓解率有限。

患者确诊后应尽早在血液科专科医院完善骨髓流式、染色体核型及二代基因测序等检查,制定个体化分层治疗方案。治疗期间需密切监测微小残留病,及时调整治疗策略。维持治疗阶段可配合干扰素、来那度胺等药物延缓复发。日常需加强营养支持,避免感染,定期复查血常规和免疫功能指标。心理疏导与疼痛管理对改善生活质量尤为重要,建议加入专业患者互助组织获取全程支持。

刘爱华

副主任医师 北京医院 风湿免疫科

0.7CM大的肾结石?

0.7厘米的肾结石通常需要根据具体症状和位置决定处理方式,多数情况下可通过药物排石或体外冲击波碎石治疗,少数情况需手术干预。肾结石的形成可能与代谢异常、尿路感染、饮水不足等因素有关,建议及时就医评估。

0.7厘米的肾结石若位于肾盂或输尿管上段且无严重梗阻时,可通过增加饮水量、遵医嘱服用排石药物如尿石通丸、肾石通颗粒等促进结石排出。体外冲击波碎石术适用于结石质地较疏松且患者无出血倾向的情况,通过高频声波将结石粉碎后随尿液排出。若结石引起持续肾积水、反复感染或剧烈疼痛,可能需输尿管镜取石术或经皮肾镜碎石术解除梗阻。结石成分分析可指导后续预防,如尿酸结石需碱化尿液,草酸钙结石需限制高草酸食物。

0.7厘米的肾结石若卡压在输尿管狭窄段导致完全梗阻,可能引发肾绞痛伴恶心呕吐,需急诊解除梗阻避免肾功能损伤。少数患者因解剖异常如输尿管狭窄或肾盂输尿管连接部梗阻,即使结石较小也可能需手术矫正。感染性结石合并脓肾时,须先控制感染再处理结石,避免脓毒血症风险。长期存在的结石可能引起肾盂黏膜慢性炎症,增加鳞状细胞癌概率,需定期随访。

肾结石患者每日饮水量应达到2000-3000毫升,避免浓茶、咖啡及高嘌呤饮食。适度跳跃运动有助于小结石排出,但需避免剧烈运动诱发绞痛。出现发热、血尿或无尿等症状时须立即就医。结石排出后建议每半年复查泌尿系超声,监测复发情况。根据结石成分调整饮食结构,如钙盐结石患者可正常补钙但需减少钠盐摄入,尿酸结石患者需限制动物内脏和海鲜。

刘爱华

副主任医师 北京医院 风湿免疫科

糖尿病肾病三期严不严重?

糖尿病肾病三期属于中度严重阶段,需要积极干预控制病情进展。糖尿病肾病三期主要表现为肾小球滤过率下降、尿微量白蛋白持续升高,可能伴随血压波动和水肿等症状。

糖尿病肾病三期患者肾脏已出现结构性损伤,肾小球滤过率通常在30-59毫升/分钟之间,尿微量白蛋白排泄率持续在30-300毫克/24小时。此阶段肾功能出现明显减退,但尚未达到肾功能衰竭程度。患者可能出现夜尿增多、轻度贫血、容易疲劳等非特异性症状,部分患者会伴随难以控制的高血压和下肢水肿。此时通过规范治疗仍可延缓病情进展,避免短期内进入终末期肾病。

若糖尿病肾病三期未得到有效控制,可能快速进展至四期甚至五期。四期患者肾小球滤过率降至15-29毫升/分钟,出现大量蛋白尿和严重水肿。五期则为终末期肾病,肾小球滤过率低于15毫升/分钟,需要透析或肾移植维持生命。部分三期患者可能突发急性肾损伤,导致肾功能急剧恶化。合并严重心血管并发症时,可能增加猝死风险。

糖尿病肾病患者需定期监测肾功能指标和尿蛋白水平,严格控制血糖和血压。建议采用低蛋白饮食,每日蛋白摄入量控制在0.8克/公斤体重。避免使用肾毒性药物,适度运动改善胰岛素敏感性。出现明显水肿或血压难以控制时,应及时到肾内科就诊调整治疗方案。通过规范管理,多数三期患者可长期维持肾功能稳定。

刘爱华

副主任医师 北京医院 风湿免疫科

严重创伤引起高钾血症?

严重创伤可能引起高钾血症,主要与细胞损伤、酸中毒、肾功能受损等因素有关。高钾血症表现为肌无力、心律失常甚至心脏骤停,需紧急处理。

严重创伤时,大量细胞破坏会导致细胞内钾离子释放到血液中,引起血钾水平升高。同时,创伤后组织缺血缺氧可能引发代谢性酸中毒,促使氢离子进入细胞内而钾离子转移到细胞外。创伤后大量失血或休克可能导致肾脏血流减少,肾功能受损后钾排泄能力下降,进一步加重高钾血症。高钾血症初期可能无明显症状,随着血钾水平升高,可能出现手指麻木、肌无力等症状。当血钾超过一定水平时,会影响心脏电活动,导致心动过缓、室性心律失常等严重并发症。

对于创伤后高钾血症的治疗,轻度患者可通过静脉注射葡萄糖酸钙稳定心肌细胞膜,使用胰岛素和葡萄糖促进钾离子向细胞内转移。中重度患者可能需要使用聚苯乙烯磺酸钠等阳离子交换树脂促进钾排泄,严重者需进行血液透析治疗。同时需要积极处理原发创伤,纠正酸中毒,改善肾功能。在创伤救治过程中应密切监测血钾水平,特别是对于大面积肌肉损伤、挤压伤等患者更需警惕高钾血症的发生。

创伤患者应避免高钾饮食,限制香蕉、橙子、土豆等高钾食物摄入。保持充足水分有助于促进钾排泄,但需根据肾功能调整补液量。恢复期可适当进行康复训练,但需避免剧烈运动导致肌肉损伤加重高钾血症。定期复查电解质和肾功能,及时发现并处理异常情况。

刘爱华

副主任医师 北京医院 风湿免疫科

支气管哮喘严重发作时是代谢性酸中毒吗?

支气管哮喘严重发作时可能出现代谢性酸中毒,但并非所有患者都会发生。哮喘急性发作时,严重气道阻塞可导致二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒,而缺氧状态下无氧代谢增加可能引发代谢性酸中毒。具体是否发生需结合血气分析等检查综合判断。

哮喘急性发作时,气道痉挛和黏液栓形成会导致肺泡通气不足,二氧化碳排出受阻,血液中二氧化碳分压升高,形成呼吸性酸中毒。此时患者可能出现呼吸急促、口唇发绀、意识模糊等症状。若未及时控制,持续缺氧会促使细胞进行无氧代谢,乳酸等酸性产物堆积,进一步加重酸中毒。这类患者血气分析常显示pH值降低,二氧化碳分压升高,同时伴有乳酸水平上升。

部分哮喘患者严重发作时以呼吸性酸中毒为主,尤其见于慢性二氧化碳潴留者。这类患者因长期代偿,肾脏保留碳酸氢盐,可能暂时维持pH值在相对正常范围。但若急性加重导致失代偿,则可能迅速出现混合型酸中毒。少数患者因过度使用β2受体激动剂或合并其他基础疾病,可能表现为代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒的复杂酸碱失衡。

哮喘患者应避免接触已知过敏原,保持环境清洁通风。急性发作时需立即使用速效支气管扩张剂,并尽快就医评估酸碱平衡。长期控制需遵医嘱使用吸入性糖皮质激素等药物,定期监测肺功能。若出现呼吸费力、嗜睡等严重症状,提示可能存在酸碱失衡,须紧急医疗干预。

刘爱华

副主任医师 北京医院 风湿免疫科

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