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肝炎后肝硬化k74.608怎么办

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于秀梅 副主任医师
聊城市中医院
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肝衰竭乙型肝炎后肝硬化失代偿期怎么治疗?

肝衰竭乙型肝炎后肝硬化失代偿期可通过抗病毒治疗、人工肝支持、并发症管理、肝移植评估及营养支持等方式治疗。该疾病通常由乙肝病毒持续复制、肝功能进行性减退、门静脉高压加重、凝血功能障碍及多器官衰竭等原因引起。

1、抗病毒治疗:

长期抑制乙肝病毒复制是治疗核心,常用药物包括恩替卡韦、替诺福韦等核苷类似物。这类药物能有效降低病毒载量,延缓肝细胞进一步坏死。治疗期间需定期监测病毒学指标和肝功能,防止耐药性产生。

2、人工肝支持:

通过血浆置换、血液灌流等技术暂时替代肝脏功能,清除体内毒素和代谢废物。适用于急性肝衰竭或等待肝移植前的过渡治疗,能改善肝性脑病症状,纠正凝血功能障碍,为肝细胞再生争取时间。

3、并发症管理:

针对腹水使用利尿剂联合白蛋白输注,食管胃底静脉曲张出血需内镜下套扎或组织胶注射。自发性腹膜炎需早期使用广谱抗生素,肝性脑病则采用乳果糖降低血氨。每项并发症都需制定个体化处理方案。

4、肝移植评估:

对于符合米兰标准的患者,肝移植是根治性治疗手段。评估内容包括终末期肝病模型评分、心肺功能、感染控制状况等。移植后需终身服用免疫抑制剂,并密切监测乙肝复发风险。

5、营养支持:

采用高热量高蛋白饮食,每日蛋白质摄入量不低于1.2克/公斤体重。补充支链氨基酸制剂改善负氮平衡,维生素K纠正凝血异常。严重营养不良者可考虑肠内营养管饲,避免肌肉消耗加重病情。

患者需严格戒酒并避免肝毒性药物,每日监测体重和尿量变化。饮食宜少量多餐,以易消化食物为主,限制钠盐摄入在每日2克以内。适当进行床边活动预防肌肉萎缩,睡眠时抬高床头减少腹水形成。出现意识改变或呕血等急症需立即就医,定期复查腹部超声和甲胎蛋白筛查肝癌。

王燕

主任医师 郑州大学第五附属医院 肾内科

乙型肝炎后肝硬化分期?

乙型肝炎后肝硬化可根据病程和临床表现分为代偿期和失代偿期。代偿期患者肝功能尚能维持正常,症状较轻;失代偿期则表现为肝功能明显减退,出现多种并发症。肝硬化分期有助于评估病情严重程度和制定治疗方案,需结合肝功能、影像学检查及临床症状综合判断。

1、代偿期:代偿期肝硬化患者肝功能基本正常,无明显症状或仅有轻度乏力、食欲减退等非特异性表现。此阶段主要通过定期监测肝功能、病毒载量和肝脏影像学检查,控制乙肝病毒复制,延缓疾病进展。

2、失代偿期:失代偿期肝硬化患者肝功能显著减退,常出现腹水、黄疸、消化道出血等严重并发症。治疗需针对并发症进行干预,如使用利尿剂呋塞米片20mg每日一次控制腹水,应用止血药物奥曲肽注射液0.1mg静脉注射处理消化道出血。

3、Child-Pugh分级:Child-Pugh分级是评估肝硬化严重程度的重要指标,包括胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、腹水和肝性脑病五项指标。根据评分将肝硬化分为A、B、C三级,A级预后较好,C级预后较差。

4、影像学分期:影像学检查如超声、CT或MRI可显示肝脏形态改变、门静脉高压及脾肿大等特征。通过影像学分期可辅助判断肝硬化程度,指导治疗方案选择。

5、并发症管理:肝硬化失代偿期常伴发多种并发症,如肝性脑病、肝肾综合征和感染等。需采取综合治疗措施,如限制蛋白质摄入、应用乳果糖口服液10ml每日三次预防肝性脑病,必要时进行肝移植。

乙型肝炎后肝硬化患者应注重饮食调理,选择低盐、低脂、高蛋白饮食,避免摄入刺激性食物。适度运动如散步、太极拳有助于增强体质,但需避免剧烈运动。定期复查肝功能、病毒载量和影像学检查,及时调整治疗方案,是延缓疾病进展的关键。

朱欣佚

副主任医师 东南大学附属中大医院 普通内科

肝炎后肝硬化失代偿期什么时候?
肝炎后肝硬化失代偿期的治疗需根据病情严重程度和并发症情况制定个性化方案,常见治疗包括药物治疗、营养支持和手术治疗。失代偿期通常表现为肝功能严重受损,出现腹水、肝性脑病、消化道出血等并发症,需及时就医。药物治疗包括利尿剂如螺内酯、呋塞米,抗病毒药物如恩替卡韦、替诺福韦,以及保肝药物如多烯磷脂酰胆碱。营养支持需高蛋白、低盐饮食,适量补充维生素和矿物质。手术治疗包括经颈静脉肝内门体分流术、肝移植等。失代偿期的发生与肝炎病毒持续感染、肝细胞坏死和纤维化有关,需定期监测肝功能,避免饮酒和肝毒性药物。失代偿期的管理需多学科协作,包括肝病科、营养科和心理科,患者需严格遵医嘱,定期复查,调整治疗方案,以延缓病情进展,提高生活质量。
张明利

主任医师 河南省中医药研究院 呼吸科

肝炎后肝硬化是癌症吗?
肝炎后肝硬化不是癌症,但可能增加肝癌风险。肝硬化是肝脏长期受损后纤维组织增生的结果,治疗需针对病因,如抗病毒、保肝治疗,并定期监测肝癌风险。 1、肝炎后肝硬化的原因主要是慢性肝炎长期未得到有效控制,导致肝细胞反复损伤和修复,最终形成纤维化。乙型肝炎病毒HBV和丙型肝炎病毒HCV是最常见的病因,长期饮酒、脂肪肝、药物性肝损伤等也可能导致肝硬化。 2、肝硬化的治疗需从病因入手。对于病毒性肝炎,抗病毒治疗是关键,如使用恩替卡韦、替诺福韦等药物抑制病毒复制。同时,保肝治疗如使用水飞蓟素、复方甘草酸苷等有助于改善肝功能。对于酒精性肝硬化,戒酒是首要措施。 3、肝硬化患者需定期监测肝癌风险。每6个月进行一次腹部超声和甲胎蛋白AFP检测,有助于早期发现肝癌。对于高危患者,可考虑进行肝穿刺活检或影像学检查,如CT或MRI,以进一步评估病情。 4、生活方式调整对肝硬化患者至关重要。饮食上应选择低盐、低脂、高蛋白的食物,避免刺激性食物。适量运动如散步、太极拳等有助于增强体质,但需避免剧烈运动。保持良好心态,避免情绪波动,对病情稳定有积极作用。 肝炎后肝硬化虽然不是癌症,但患者需积极治疗原发病,定期监测肝癌风险,并通过生活方式调整延缓病情进展,降低肝癌发生的可能性。
朱欣佚

副主任医师 东南大学附属中大医院 普通内科

肝炎后肝硬化的诊断?
肝炎后肝硬化的诊断需要通过临床症状、实验室检查和影像学检查综合评估。早期症状可能不明显,但随着病情进展,患者可能出现乏力、食欲减退、腹胀、黄疸等症状。实验室检查中,肝功能指标如ALT、AST、胆红素等异常升高,白蛋白水平下降,凝血功能异常。影像学检查如超声、CT或MRI可显示肝脏形态改变、表面不光滑、脾脏增大等特征。肝活检是确诊肝硬化的金标准,可直接观察肝脏组织病理变化。诊断后需根据病因进行针对性治疗,如抗病毒治疗、保肝治疗,同时调整生活方式,避免饮酒、高脂饮食,定期复查以监测病情进展。 1、临床症状:肝炎后肝硬化的早期症状常不典型,患者可能仅感到轻微乏力或食欲不振。随着病情发展,症状逐渐加重,表现为持续性疲劳、体重下降、腹部不适、恶心呕吐等。晚期患者可能出现黄疸、腹水、肝性脑病等严重并发症。临床医生需详细询问病史,结合体格检查,发现肝脏肿大、脾脏增大、腹壁静脉曲张等体征。 2、实验室检查:肝功能检查是诊断肝炎后肝硬化的重要手段。ALT和AST水平升高提示肝细胞损伤,胆红素升高反映胆汁排泄障碍。白蛋白水平下降和凝血酶原时间延长表明肝脏合成功能受损。血常规检查可发现血小板减少,提示脾功能亢进。病毒性肝炎患者还需检测肝炎病毒标志物,如乙肝表面抗原、丙肝抗体等,以明确病因。 3、影像学检查:超声检查是肝硬化诊断的常用方法,可显示肝脏形态改变、表面不光滑、肝实质回声增强等特征。CT和MRI检查能更清晰地显示肝脏结构,评估肝硬化程度及并发症情况。门静脉高压是肝硬化的常见并发症,影像学检查可发现门静脉增宽、脾脏增大、腹水等表现。超声弹性成像和磁共振弹性成像可无创评估肝脏纤维化程度,对肝硬化早期诊断具有重要价值。 4、肝活检:肝活检是确诊肝硬化的金标准,可直接观察肝脏组织病理变化。通过穿刺获取肝组织样本,显微镜下可见肝细胞坏死、纤维组织增生、假小叶形成等特征。肝活检还可评估肝脏炎症活动度和纤维化程度,为治疗方案的制定提供依据。但肝活检为有创操作,存在一定风险,需严格掌握适应症,权衡利弊后实施。 肝炎后肝硬化的诊断需结合临床症状、实验室检查和影像学检查综合评估,肝活检是确诊的金标准。早期诊断和及时治疗对改善患者预后至关重要。诊断后应根据病因进行针对性治疗,如抗病毒治疗、保肝治疗,同时调整生活方式,避免饮酒、高脂饮食,定期复查以监测病情进展。患者应积极配合医生治疗,保持良好的心态,提高生活质量。
王俊宏

主任医师 江苏省人民医院 心血管内科

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