舒张性心力衰竭是以心室舒张功能异常为主的心力衰竭类型，主要表现为心室充盈受限、左心室舒张末压升高，但射血分数正常或接近正常。其特点主要有心肌僵硬度增加、左心室肥厚、心房扩大、肺循环淤血、运动耐量下降。
1、心肌僵硬度增加心肌细胞外基质胶原沉积增多和心肌纤维化导致心室壁顺应性降低。这类患者心脏彩超常显示E/A比值异常，组织多普勒可见e'速度减低。治疗需控制血压和心率，改善心肌能量代谢，可选用血管紧张素转换酶抑制剂改善心肌重构。
2、左心室肥厚长期高血压或主动脉瓣狭窄等压力负荷过重引起的心室壁增厚，使心室腔变小、舒张期充盈受阻。超声心动图显示室间隔和左室后壁厚度超过11毫米。治疗重点在于原发病控制，如钙通道阻滞剂可改善心肌松弛性。
3、心房扩大左心房代偿性扩张以维持心室充盈，但长期会导致心房颤动等心律失常。胸片可见左心房膨出，心电图显示P波增宽。需密切监测心律，房颤患者需抗凝治疗，可考虑使用决奈达隆等抗心律失常药。
4、肺循环淤血左心室舒张末压升高传导至肺静脉，引发劳力性呼吸困难和夜间阵发性呼吸困难。肺部听诊可闻及湿啰音，X线显示肺纹理增粗。利尿剂可缓解症状，但需避免过度利尿导致前负荷不足。
5、运动耐量下降心脏储备功能降低使患者出现活动后气促、乏力。六分钟步行试验距离显著缩短，心肺运动试验显示峰值摄氧量下降。康复训练需采用间歇性有氧运动，配合呼吸肌锻炼改善症状。
舒张性心力衰竭患者应严格限制钠盐摄入，每日不超过3克，避免腌制食品。推荐地中海饮食模式，适量补充欧米伽3脂肪酸。保持规律有氧运动如快走、游泳，每周3-5次，每次30分钟。监测每日体重变化，3天内增加2公斤需及时就医。睡眠时抬高床头可减轻夜间呼吸困难，避免日间长时间卧床预防深静脉血栓。合并高血压或糖尿病者需严格控制血糖血压，定期复查心脏超声评估病情进展。
慢性心功能不全可通过药物治疗、生活方式调整、心脏康复训练、手术治疗、定期随访等方式治疗。慢性心功能不全通常由冠状动脉疾病、高血压、心肌病、心脏瓣膜病、心律失常等原因引起。
1、药物治疗慢性心功能不全患者需遵医嘱使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等药物。利尿剂有助于减轻水肿症状，常用药物包括呋塞米、氢氯噻嗪。血管紧张素转换酶抑制剂能够改善心脏功能，常用药物包括卡托普利、依那普利。β受体阻滞剂可降低心脏负荷，常用药物包括美托洛尔、比索洛尔。药物治疗需严格遵循医嘱，不可自行调整剂量。
2、生活方式调整患者应限制钠盐摄入，每日食盐量控制在5克以内。保持适度运动，避免剧烈活动加重心脏负担。戒烟限酒，减少对心血管系统的损害。控制体重，肥胖会增加心脏负荷。保持情绪稳定，避免过度紧张焦虑。
3、心脏康复训练在医生指导下进行适度有氧运动，如散步、骑自行车等。运动强度以不引起明显气促为宜。康复训练可循序渐进增加运动量。训练过程中需监测心率变化。定期评估运动效果，调整训练方案。
4、手术治疗对于严重病例可能需要心脏再同步化治疗或心脏移植手术。心脏再同步化治疗适用于心室收缩不同步的患者。心脏移植适用于终末期心功能不全患者。手术前需进行全面评估。术后需长期服用抗排斥药物。
5、定期随访患者需定期复查心电图、心脏超声等检查。监测体重变化，及时发现水肿加重。记录每日症状变化。按时复诊调整用药方案。出现气促加重、夜间阵发性呼吸困难等症状应及时就医。
慢性心功能不全患者日常应注意低盐低脂饮食，适量补充优质蛋白如鱼肉、鸡胸肉等。保持规律作息，避免过度劳累。注意保暖，预防呼吸道感染。学习自我监测脉搏、血压等生命体征。家属应了解急救知识，备好应急药物。通过规范治疗和科学管理，多数患者可获得良好预后。
右心功能不全主要表现为体循环淤血、下肢水肿、颈静脉怒张、肝淤血肿大及胃肠道淤血症状。右心功能不全可能与肺动脉高压、慢性肺部疾病、心肌病变、心脏瓣膜病及先天性心脏病等因素有关。
1、体循环淤血体循环淤血是右心功能不全的核心表现，由于右心室泵血功能减退，血液回流受阻导致静脉系统压力升高。患者可出现颈静脉充盈、肝颈静脉回流征阳性，严重时可见胸腹壁浅表静脉曲张。长期淤血可能引发多器官功能障碍，需通过利尿剂减轻液体潴留，常用药物包括呋塞米、托拉塞米等。
2、下肢水肿下肢对称性凹陷性水肿是典型体征，最早出现在踝部，随病情进展向上蔓延。水肿与钠水潴留、静脉压升高及低蛋白血症相关。日常需限制钠盐摄入，抬高下肢促进回流，必要时使用螺内酯等醛固酮拮抗剂。需注意与肾病、肝病等引起的水肿鉴别。
3、颈静脉怒张患者在坐位或半卧位时可见颈静脉明显充盈，严重者静脉搏动可达下颌角水平。该体征反映中心静脉压升高，是评估右心功能的重要指标。监测颈静脉压力变化有助于判断病情进展，急性加重期需紧急处理容量负荷。
4、肝淤血肿大肝脏因淤血肿大伴触痛，晚期可发展为心源性肝硬化。患者出现右上腹闷胀、食欲减退，实验室检查可见转氨酶升高。治疗需改善右心功能，避免使用肝毒性药物，必要时联用地高辛等正性肌力药物。
5、胃肠道淤血胃肠静脉回流受阻导致消化功能紊乱，表现为腹胀、恶心、厌食，严重者出现腹水。饮食应少量多餐，限制液体摄入，避免高脂食物加重消化负担。顽固性腹水需腹腔穿刺引流，同时纠正低蛋白血症。
右心功能不全患者需严格限制每日液体摄入量，监测体重变化，避免快速大量饮水。适当进行低强度有氧运动如步行，但急性期应卧床休息。注意观察水肿程度、尿量及呼吸困难变化，定期复查心电图和超声心动图。合并肺部疾病者需加强氧疗，冬季预防呼吸道感染。所有治疗均需在心血管专科医生指导下进行，不可自行调整药物剂量。
心功能不全的临床表现主要有呼吸困难、乏力、水肿、心悸以及咳嗽咳痰等。心功能不全是指心脏泵血功能下降，无法满足机体代谢需求的一种病理状态，可分为左心功能不全和右心功能不全，临床表现各有侧重。
1、呼吸困难呼吸困难是左心功能不全的典型表现，早期仅在体力活动时出现，随着病情进展可发展为夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸。左心功能不全导致肺循环淤血，肺顺应性降低，气体交换障碍。患者常描述为气短、呼吸费力，严重时甚至影响平卧休息。轻度呼吸困难可通过减少活动量缓解，严重者需及时就医进行强心利尿治疗。
2、乏力乏力是心功能不全患者的常见主诉，表现为容易疲劳、活动耐力下降。心脏输出量减少导致全身组织器官灌注不足，肌肉供氧减少，乳酸堆积。患者可能感觉日常活动如爬楼梯、散步等变得困难，休息后稍缓解但很快再现。这种乏力感与普通疲劳不同，往往与心脏功能恶化程度相关。
3、水肿水肿多见于右心功能不全，典型表现为双下肢凹陷性水肿，严重时可发展至全身。右心功能不全导致体循环静脉回流受阻，毛细血管静水压升高，液体渗出至组织间隙。水肿通常从足踝部开始，晨轻暮重，按压后出现凹陷。长期水肿可能导致皮肤色素沉着、变硬甚至溃疡。
4、心悸心悸指患者自觉心跳不适，可能感觉心跳过快、过强或不规则。心功能不全时心脏代偿性加快心率以维持输出量，或出现各种心律失常如房颤、室性早搏等。部分患者描述为心慌、心脏漏跳或胸口撞击感。心悸可能单独出现，也可能伴随其他症状如头晕、出汗等。
5、咳嗽咳痰咳嗽咳痰多见于左心功能不全晚期，表现为夜间加重的干咳或咳粉红色泡沫痰。肺静脉压力升高导致肺泡和支气管黏膜充血，刺激咳嗽反射；严重时肺泡内液体渗出形成肺水肿。这种咳嗽通常平卧时加重，坐起后减轻，痰液可能带血丝或呈泡沫状。
心功能不全患者应注意低盐饮食，每日钠盐摄入不超过5克，避免腌制食品。适度有氧运动如散步有助于改善心肺功能，但需避免剧烈活动。定期监测体重，短期内体重增加可能提示液体潴留。严格遵医嘱服药，不可自行调整利尿剂等药物剂量。保持情绪稳定，保证充足睡眠，避免感染等诱发因素。如出现症状加重或新发不适，应及时就医评估心功能状态。
心功能不全的表现症状主要有活动后气促、夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿、乏力倦怠、心悸胸闷等。心功能不全是指心脏泵血功能下降，无法满足机体代谢需求的一种病理状态。
1、活动后气促轻度体力活动如爬楼梯、快步走时出现呼吸急促，是心功能不全的早期典型表现。由于心脏排血量减少，肺部淤血导致气体交换障碍，患者在运动时需加快呼吸频率代偿供氧不足。这种症状在休息后可缓解，但随着病情进展，轻微活动即可诱发。
2、夜间阵发性呼吸困难患者平卧时回心血量增加加重肺淤血，常于夜间突然憋醒，需坐起或开窗呼吸。严重时出现喘息样呼吸伴咳嗽，咳粉红色泡沫痰，提示急性左心衰竭发作。这是心功能失代偿的重要信号，需立即就医。
3、下肢水肿双下肢凹陷性水肿多从足踝开始，逐渐向上蔓延，按压后出现持续凹陷。右心功能不全时体循环静脉压升高，液体渗入组织间隙形成水肿，常伴肝淤血肿大。长期卧床者水肿可能出现在腰骶部。
4、乏力倦怠心脏输出量减少导致全身组织灌注不足，患者常感持续疲劳、四肢无力，日常活动耐量明显下降。这与骨骼肌缺氧、代谢废物堆积有关，严重时连洗漱等轻微动作都难以完成。
5、心悸胸闷心律失常或心脏扩大可引发心悸感，胸前区压迫感与心肌缺血、肺淤血相关。部分患者描述为"胸口压大石"，尤其在情绪激动或饱餐后加重。这种症状可能预示心力衰竭急性加重。
心功能不全患者需严格限制钠盐摄入，每日食盐量不超过5克，避免腌制食品。适度进行有氧运动如散步，以不诱发气促为度。监测每日体重变化，3天内增加2公斤以上需警惕水肿加重。遵医嘱服用利尿剂如呋塞米、血管扩张剂如硝酸异山梨酯等药物，定期复查心电图和心脏超声。避免过度劳累、情绪激动等诱发因素，睡眠时可采用高枕卧位减轻呼吸困难。
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