肾盂肾炎可出现脓尿、血尿、蛋白尿、菌尿及管型尿。肾盂肾炎是病原微生物侵犯肾盂及肾实质引起的炎症反应,尿液化验异常是其典型表现之一。
1、脓尿肾盂肾炎患者尿液中白细胞数量明显增多,显微镜下每高倍视野白细胞超过5个即可诊断为脓尿。这与细菌感染刺激尿路黏膜导致中性粒细胞浸润有关,患者排尿时可能伴有尿道灼热感。确诊后需遵医嘱使用左氧氟沙星片、头孢克肟分散片等抗生素治疗,同时增加每日饮水量。
2、血尿约三成患者会出现镜下血尿,严重者可见肉眼血尿。炎症导致肾盂黏膜毛细血管通透性增加,红细胞渗入尿液中形成血尿。此时应避免剧烈运动,可配合医生进行尿红细胞形态学检查,必要时使用云南白药胶囊辅助治疗。
3、蛋白尿肾小球滤过膜因炎症损伤后,尿液中可检出少量蛋白,24小时尿蛋白定量多在0.5-2克之间。这与免疫复合物沉积引发的肾小球通透性改变有关,需限制每日食盐摄入量,定期复查尿微量白蛋白指标。
4、菌尿清洁中段尿培养菌落计数超过10^5CFU/ml可确诊菌尿。大肠埃希菌是最常见致病菌,其产生的内毒素会加重肾脏损伤。治疗期间应遵医嘱完成抗生素全程治疗,如阿莫西林克拉维酸钾片,避免擅自停药导致细菌耐药。
5、管型尿肾小管内形成的白细胞管型或颗粒管型具有诊断意义,提示肾实质已受累。管型是尿蛋白、细胞成分在肾小管腔凝固形成的圆柱体,发现管型尿需警惕肾功能损害,建议进行血肌酐和肾脏B超检查。
肾盂肾炎患者每日饮水量应保持在2000毫升以上,有助于冲刷尿路细菌。饮食需限制高嘌呤食物如动物内脏,避免加重肾脏负担。出现寒战高热、腰痛加剧等症状时须立即就医,急性期应卧床休息,保持会阴部清洁,治疗期间禁止饮酒及摄入辛辣刺激性食物。痊愈后建议每3个月复查尿常规,持续观察1年以防复发。
成人失血量达到800-1500毫升时即可出现休克表现,具体失血量与个体体质、失血速度等因素有关。
失血量在800-1200毫升时,患者可能出现心率加快、皮肤湿冷、烦躁不安等早期休克表现。此时血压可能暂时维持正常或轻微下降,但组织灌注已开始不足。这种情况常见于外伤后缓慢出血或手术中可控性出血,需立即补充血容量并查找出血源。
失血量超过1200毫升时,休克症状会显著加重,表现为意识模糊、血压明显下降、尿量减少等。快速失血如动脉破裂时,失血量达1000毫升即可引发严重休克。失血量达1500毫升以上可能危及生命,需紧急输血及手术止血。老年或贫血患者对失血耐受更差,休克阈值可能下移至600-800毫升。
出现休克表现时应立即平卧并抬高下肢,避免随意搬动患者。尽快拨打急救电话,在专业人员到达前可尝试压迫止血点。休克恢复后仍需监测血红蛋白水平,遵医嘱补充铁剂如琥珀酸亚铁片、多糖铁复合物胶囊等,并增加富含血红素铁的食物摄入。
阑尾炎手术后一般3-7天可出院。实际住院时间受到手术方式、术后恢复情况、并发症发生概率、患者基础健康状况、年龄等因素影响。
腹腔镜阑尾切除术创伤较小,术后恢复较快。患者通常术后24小时可下床活动,胃肠功能恢复后逐步过渡到流质饮食。若无发热、切口感染等并发症,多数患者术后3天左右达到出院标准。出院后需注意保持切口清洁干燥,避免剧烈运动。
开腹手术患者恢复时间相对较长。术后需密切观察肠鸣音恢复情况,预防肠粘连发生。部分合并腹膜炎或穿孔的患者,可能需要延长抗生素使用时间。这类患者住院时间可能延长至5-7天,出院后需遵医嘱定期复查血常规和腹部超声。
术后应保持清淡易消化饮食,避免辛辣刺激食物。逐步增加活动量但避免提重物,术后2周内禁止剧烈运动。出现持续发热、切口红肿渗液、腹痛加剧等情况需及时返院复查。老年患者或合并糖尿病等基础疾病者,恢复期间需加强营养支持。
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