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吃二甲双胍能导致乳酸性酸中毒吗

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方毅 主任医师
湘西自治州人民医院
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达格列净片的功效跟作用二甲双胍缓释片?

达格列净片和二甲双胍缓释片均可用于2型糖尿病治疗,但作用机制和适应症存在差异。

达格列净片属于钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂,通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收促进尿糖排泄,从而降低血糖。该药不仅能改善血糖控制,还具有减轻体重、降低血压的额外获益,适用于合并肥胖或心血管疾病的2型糖尿病患者。常见不良反应包括泌尿生殖系统感染和血容量不足。二甲双胍缓释片作为双胍类降糖药,主要通过抑制肝糖输出和改善胰岛素敏感性发挥作用,是2型患者的一线用药,尤其适合超重人群。其缓释剂型可降低胃肠道反应发生率,但需警惕乳酸酸中毒风险。

两种药物联合使用可发挥协同降糖效应,但需在医生指导下调整剂量并监测肾功能。建议用药期间保持规律饮食和适度运动,定期复查血糖及肝肾功能指标。

刘福强

山东大学齐鲁医院 内分泌科

拜唐苹和二甲双胍的区别?

拜唐苹和二甲双胍是两种不同的降糖药物,作用机制和适用人群存在差异。

拜唐苹的通用名为阿卡波糖片,属于α-糖苷酶抑制剂,主要通过延缓肠道内碳水化合物的分解来降低餐后血糖,适合以碳水化合物为主食的2型糖尿病患者。常见不良反应包括腹胀、排气增多等胃肠不适。二甲双胍的常用剂型有二甲双胍片和二甲双胍缓释片,通过抑制肝糖输出和改善胰岛素抵抗发挥作用,是2型糖尿病的一线用药,可能引起恶心、腹泻等反应,但长期使用有助于控制体重。

两种药物均可单独或联合使用,但需根据患者胰岛功能、血糖波动特点及耐受性选择。拜唐苹对空腹血糖影响较小,而二甲双胍对空腹和餐后血糖均有调节作用。肾功能不全患者使用二甲双胍需调整剂量,拜唐苹在严重肾功能损害时禁用。联合用药时需注意低血糖风险,尤其与胰岛素或磺脲类药物联用。

用药期间需定期监测血糖和肝肾功能,配合饮食控制和规律作息。

吃了二甲双胍血糖降不下来原因有哪些?

吃了二甲双胍血糖降不下来可能与药物剂量不足、胰岛素抵抗加重、饮食运动管理不当等因素有关。

二甲双胍是2型糖尿病的一线降糖药物,但部分患者用药后血糖控制不佳。药物剂量不足是常见原因,未达到个体化治疗剂量时降糖效果有限。胰岛素抵抗加重可能与肥胖、感染、应激等因素相关,此时需评估是否需要联合其他降糖药。饮食中碳水化合物摄入超标或运动量不足也会抵消药物作用,尤其高糖高脂饮食会直接影响血糖波动。部分患者存在胃肠道不良反应导致自行减药,或服药时间与进餐不匹配影响药效吸收。

建议监测空腹及餐后血糖记录,由医生调整用药方案,同时严格遵循糖尿病饮食并保持规律运动。

刘福强

山东大学齐鲁医院 内分泌科

乳酸性酸中毒的原因是什么?

乳酸性酸中毒可能由组织缺氧、药物不良反应、系统性疾病、遗传代谢缺陷、酗酒等原因引起。乳酸性酸中毒通常表现为呼吸急促、恶心呕吐、腹痛、意识模糊等症状,需通过补液、纠正酸碱平衡、停用可疑药物等方式治疗。

1. 组织缺氧

严重贫血、休克、心力衰竭、一氧化碳中毒等情况会导致组织供氧不足,细胞被迫通过无氧糖酵解产生能量,同时生成大量乳酸堆积。患者可能出现皮肤苍白、血压下降、四肢湿冷等缺氧表现。治疗需针对原发病进行氧疗、输血或血管活性药物支持,同时静脉输注碳酸氢钠纠正酸中毒。

2. 药物不良反应

双胍类降糖药如二甲双胍肠溶片、苯乙双胍片可能抑制线粒体功能,尤其在肾功能不全时易引发乳酸蓄积。抗逆转录病毒药物如齐多夫定胶囊、核苷类似物也可能干扰能量代谢。出现相关症状时应立即停药,并监测电解质和血气分析。

3. 系统性疾病

肝功能衰竭时乳酸清除能力下降,脓毒症引发全身炎症反应导致微循环障碍,恶性肿瘤如淋巴瘤可能增加乳酸生成。这类患者常伴有多器官功能损害,需通过血液净化、抗感染等综合治疗,必要时使用连续性肾脏替代疗法清除乳酸。

4. 遗传代谢缺陷

线粒体脑肌病、葡萄糖-6-磷酸酶缺乏症等遗传病会损害丙酮酸代谢途径,婴幼儿期即可出现喂养困难、发育迟缓。确诊需进行基因检测和酶活性测定,治疗包括生酮饮食调整、补充辅酶Q10分散片等代谢支持措施。

5. 酗酒

长期大量饮酒会消耗体内烟酰胺腺嘌呤二核苷酸,抑制糖异生过程,同时乙醛代谢产物加重肝脏负担。急性酒精中毒时可能合并酮症酸中毒,需静脉补充葡萄糖注射液和维生素B1注射液,严重者需血液透析治疗。

预防乳酸性酸中毒需控制基础疾病,糖尿病患者应定期监测肾功能调整降糖方案,避免过量运动或脱水。出现不明原因深大呼吸、嗜睡等症状时,应立即就医检测血乳酸水平。日常注意补充B族维生素,限制酒精摄入,慢性病患者用药需严格遵循医嘱。

刘爱华

副主任医师 北京医院 风湿免疫科

盐酸二甲双胍片对怀孕有影响吗?

盐酸二甲双胍片可能对怀孕有影响,妊娠期女性通常不建议使用。

盐酸二甲双胍片属于降糖药物,主要用于治疗2型糖尿病。对于计划怀孕或已经怀孕的女性,若存在糖尿病需控制血糖的情况,应在医生指导下评估用药风险。该药物可能通过胎盘屏障进入胎儿体内,但目前尚无明确证据表明其会导致胎儿畸形。部分研究显示,妊娠期使用二甲双胍可能与新生儿低体重相关,但需结合患者个体情况判断。

对于妊娠期糖尿病患者,胰岛素通常是更安全的控糖选择。若因特殊原因需继续使用二甲双胍,必须严格遵循医嘱并加强孕期监测,包括定期评估胎儿发育状况和血糖控制效果。妊娠期间任何用药调整均须在专业医师指导下进行。

孕期应保持均衡饮食和适度运动,定期进行产检及血糖监测。

袁晓勇

北京大学第一医院 内分泌科

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