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肝病介入疗法要做的事项有那些?

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张明利 主任医师
河南省中医药研究院
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介入治疗子宫肌瘤效果怎么样?

介入治疗子宫肌瘤效果显著,适用于希望保留子宫或手术风险较高的患者。介入治疗主要有子宫动脉栓塞术、射频消融术、高强度聚焦超声治疗、微波消融术、冷冻消融术等方式。

1、子宫动脉栓塞术:

通过阻断子宫肌瘤的血液供应使其萎缩。该技术创伤小、恢复快,术后24小时可下床活动。常见并发症包括栓塞后综合征发热、疼痛、月经异常等,多数在1-2周内缓解。需注意术后3个月内避免剧烈运动,定期复查肌瘤缩小情况。

2、射频消融术:

在影像引导下将电极针插入肌瘤组织,通过高频电流产生热能破坏肌瘤细胞。适用于直径小于5厘米的肌壁间肌瘤,单次治疗成功率约85%。可能引起阴道分泌物增多、下腹隐痛等反应,通常2-3周消失。术后需避孕3-6个月。

3、高强度聚焦超声:

利用超声波聚焦产生高温使肌瘤组织凝固坏死。完全无创,治疗时间约2-3小时,适合未生育女性。可能出现皮肤灼伤、骶尾部疼痛等不良反应。治疗后需每3个月复查超声观察肌瘤吸收情况,约60%患者6个月内肌瘤体积缩小50%以上。

4、微波消融术:

经阴道或腹部穿刺将微波天线导入肌瘤,通过微波热效应使组织变性坏死。对3-8厘米的肌瘤效果较好,术中实时超声监控可精准控制消融范围。术后可能出现阴道流血、尿频等症状,1-2周逐渐减轻。建议治疗后3个月复查评估疗效。

5、冷冻消融术:

采用超低温冷冻探头破坏肌瘤细胞,适用于带蒂的粘膜下肌瘤。治疗过程约30-60分钟,术后肌瘤会逐渐排出或吸收。可能引起水样阴道排液、轻度腹痛等反应。需注意术后2周内避免性生活,6周内禁止盆浴。

介入治疗后建议保持均衡饮食,适当增加优质蛋白和含铁食物摄入,如瘦肉、动物肝脏、菠菜等,预防贫血。可进行散步、瑜伽等低强度运动,避免负重和腹部用力动作。术后1个月、3个月、6个月需复查超声,观察肌瘤体积变化和血流情况。出现持续发热、剧烈腹痛或异常阴道出血应及时就诊。保持外阴清洁,3个月内避免游泳和泡温泉,规律作息有助于身体恢复。

林丽丽

副主任医师 桂林南溪山医院 妇科

动脉导管未闭介入手术的风险?

动脉导管未闭介入手术风险主要包括血管损伤、封堵器脱落、心律失常、残余分流及感染。手术安全性较高,但需根据患者个体情况评估。

1、血管损伤:

导管操作可能造成股动脉或心脏血管损伤,表现为局部血肿或假性动脉瘤。选择经验丰富的医疗团队可显著降低该风险,术后需密切观察穿刺部位情况。

2、封堵器脱落:

封堵装置移位或脱落发生率为1%-3%,多与导管形态异常或装置尺寸不匹配有关。术中需经食道超声实时监测,术后通过胸片和超声定期复查装置位置。

3、心律失常:

手术刺激可能引发室性早搏或房室传导阻滞,多数为一过性。术前完善心电图检查,术中备好临时起搏设备,严重传导障碍需药物干预。

4、残余分流:

存在5%-10%的概率出现细小残余分流,与导管解剖变异相关。微小分流可观察随访,显著分流需考虑二次介入或外科修补。

5、感染风险:

包括穿刺部位感染和心内膜炎,发生率低于1%。严格无菌操作、术前预防性使用抗生素可有效控制,术后出现发热需及时血培养检查。

术后应保持穿刺部位清洁干燥,避免剧烈运动1个月。饮食宜清淡富含蛋白质,如鱼肉、蛋类促进伤口愈合,每日补充新鲜果蔬。规律监测心率血压,术后1、3、6个月需复查心脏超声。出现胸闷气促、持续发热或下肢肿痛需立即就医。适当进行散步等低强度运动,避免负重和竞技性体育活动3个月。

谢江强

副主任医师 瑞安市妇幼保健院 儿科

缺血性脑血管病介入治疗方法?

缺血性脑血管病的介入治疗方法主要有血管内机械取栓、血管成形术、支架植入术、动脉溶栓术、球囊扩张术。

1、血管内机械取栓:

通过导管将取栓装置送至血栓部位直接清除血栓,适用于大血管急性闭塞。该方法能快速恢复血流,但存在血管损伤风险,需在发病6小时内实施。术后需密切监测出血倾向和神经功能变化。

2、血管成形术:

使用球囊导管扩张狭窄的脑血管,改善血流灌注。主要适用于动脉粥样硬化性狭窄,术后需长期服用抗血小板药物预防再狭窄。该技术对操作精度要求较高,可能发生血管痉挛或夹层等并发症。

3、支架植入术:

在狭窄血管段植入金属支架维持管腔通畅,常用于颈动脉或颅内动脉重度狭窄。支架类型包括自膨式和球扩式,选择需根据病变位置和形态。术后需双重抗血小板治疗至少3个月,定期复查血管影像。

4、动脉溶栓术:

经导管局部注射溶栓药物溶解血栓,适用于静脉溶栓无效的中等血管闭塞。常用药物包括尿激酶、阿替普酶等,需严格控制剂量防止脑出血。治疗时间窗通常不超过8小时,术后需监测凝血功能。

5、球囊扩张术:

采用低压球囊逐步扩张血管狭窄段,多用于远端小血管病变。相比支架植入创伤更小,但远期再狭窄率较高。操作中需避免过度扩张导致血管破裂,术后配合控制血压和抗凝治疗。

介入治疗后应保持低盐低脂饮食,每日钠摄入控制在5克以内,多食用深海鱼、坚果等富含不饱和脂肪酸的食物。适度进行有氧运动如快走、游泳,每周3-5次,每次30分钟。严格监测血压、血糖、血脂指标,戒烟限酒。定期复查颈部血管超声或脑血管造影,出现头痛、肢体无力等症状需立即就医。保持规律作息,避免情绪激动,遵医嘱长期服用抗血小板药物。

陈云霞

副主任医师 临汾市人民医院 呼吸科

脑供血不足介入治疗的注意事项?

脑供血不足介入治疗需重点关注术前评估、术中操作规范及术后康复管理。主要注意事项包括血管条件评估、抗血小板治疗、并发症预防、生活习惯调整和定期随访。

1、血管评估:

术前需通过脑血管造影明确狭窄部位与程度,评估斑块稳定性。颈动脉超声可检测血流动力学改变,CT血管成像能三维重建病变血管。存在严重钙化或迂曲的血管可能增加手术难度,需制定个体化方案。

2、抗凝管理:

支架植入前需规律服用阿司匹林联合氯吡格雷进行双抗治疗,预防血栓形成。术后维持双抗治疗至少3个月,期间监测凝血功能。有消化道出血史者需加用质子泵抑制剂保护胃黏膜。

3、并发症防控:

术中严格控制造影剂用量以防肾损伤,术后24小时密切监测神经功能变化。颈动脉支架植入后可能出现低血压反应,需调整降压药用量。穿刺部位血肿可通过压迫止血带预防。

4、生活方式:

术后1周避免剧烈运动,3个月内禁止颈部按摩。戒烟限酒可延缓支架内再狭窄,每日钠盐摄入控制在5克以下。建议采用地中海饮食模式,增加深海鱼类摄入。

5、长期随访:

术后1、3、6个月需复查颈动脉超声,每年进行CT血管造影评估支架通畅度。出现头晕加重或肢体无力需立即就诊。合并糖尿病患者应将糖化血红蛋白控制在7%以下。

介入治疗后需建立健康档案持续跟踪,保持收缩压低于140毫米汞柱,每周进行3-5次有氧运动如快走或游泳。睡眠时垫高床头15度可改善脑血流,避免长时间低头使用手机。家属应学会识别急性脑缺血症状,家中常备硝酸甘油等急救药物。定期进行认知功能筛查,早期发现血管性痴呆征兆可通过认知训练改善预后。

张明利

主任医师 河南省中医药研究院 呼吸科

脑卒中哪些病人不需要介入治疗?

部分脑卒中患者无需介入治疗,主要包括短暂性脑缺血发作、小面积非致残性梗死、症状轻微且无进展倾向者、存在严重手术禁忌症者以及高龄衰弱患者。

1、短暂性脑缺血发作:

短暂性脑缺血发作属于一过性脑血管缺血,症状通常在24小时内完全缓解。这类患者通过抗血小板聚集药物如阿司匹林、氯吡格雷联合他汀类药物调脂稳定斑块,配合控制高血压、糖尿病等基础疾病即可有效预防卒中复发。血管评估显示责任血管狭窄程度未达介入指征时,通常不建议积极手术干预。

2、小面积非致残性梗死:

影像学检查证实梗死灶直径小于1.5厘米且未累及关键功能区,临床表现为轻度肢体麻木或短暂言语不清等非致残性症状的患者。此类病例通过规范药物治疗后神经功能缺损大多可完全恢复,介入治疗带来的获益有限,反而可能增加手术相关风险。

3、症状稳定无进展:

发病后神经系统症状保持稳定48小时以上,美国国立卫生研究院卒中量表评分≤3分,且影像学未显示大面积缺血半暗带。这类患者脑血管侧支循环代偿良好,积极药物保守治疗即可获得理想预后,过度干预可能导致不必要的并发症。

4、严重手术禁忌症:

合并严重心肝肾功能不全、难以控制的出血倾向、造影剂过敏或血管解剖条件不适合导管操作等情况。介入治疗可能诱发肾功能衰竭、脑出血等危及生命的并发症,此时需优先选择药物保守治疗控制危险因素。

5、高龄衰弱患者:

80岁以上伴随多重基础疾病、日常生活能力评分低下或预期生存期有限的患者。介入手术的创伤可能超过潜在获益,个体化评估后往往推荐以改善生活质量为目标的姑息性治疗方案。

对于无需介入治疗的脑卒中患者,日常需重点监测血压血糖指标,保持低盐低脂饮食并适量进行有氧运动。建议每周3-5次30分钟快走或太极拳锻炼,饮食中增加深海鱼类、坚果等富含不饱和脂肪酸的食物。同时需规律随访颈动脉超声等血管评估检查,及时发现病情变化调整治疗方案。戒烟限酒、保证充足睡眠等生活方式干预同样不可忽视,这些措施能显著降低卒中复发风险。

方毅

主任医师 湘西自治州人民医院 病理科

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