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类风湿通常会导致哪些并发症

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刘磊 副主任医师
河南中医学院一附院
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由脑血栓引发的并发症?

脑血栓可能引发脑水肿、脑疝、肺部感染等并发症。

脑血栓导致局部脑组织缺血缺氧,细胞代谢紊乱引发脑水肿,严重时可压迫脑干形成脑疝。长期卧床患者因吞咽功能障碍易发生误吸,诱发肺部感染。部分患者因肢体瘫痪导致深静脉血栓形成,血栓脱落可能引起肺栓塞。脑血栓后脑组织损伤还可能造成癫痫发作或认知功能障碍。

脑血栓患者需定期监测血压血糖,遵医嘱服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等抗血小板药物。康复期可在医生指导下进行肢体功能训练,家属需协助翻身拍背预防压疮和肺炎。饮食宜清淡低盐,控制每日液体摄入量。

邵自强

副主任医师 中日友好医院 神经内科

黑色素瘤术后并发症?

黑色素瘤术后可能出现感染、伤口愈合不良和淋巴水肿等并发症。

黑色素瘤术后感染通常由细菌侵入手术切口引起,表现为局部红肿、疼痛或渗液,严重时可能伴随发热。伤口愈合不良多见于营养不良或糖尿病患者,表现为切口延迟愈合、裂开或形成血肿。淋巴水肿多发生在淋巴结清扫术后,由于淋巴回流受阻导致患肢肿胀、皮肤紧绷感,长期可能引发纤维化。这些并发症与手术范围、患者基础健康状况密切相关,术后需密切观察切口及肢体变化。

术后应保持伤口清洁干燥,避免剧烈活动,定期复查淋巴回流情况,发现异常及时就医处理。

陈健鹏

副主任医师 山东省立医院 肿瘤中心

急性胆囊炎最严重的并发症?

急性胆囊炎最严重的并发症是胆囊穿孔和胆汁性腹膜炎。急性胆囊炎若未及时治疗,可能引发胆囊壁坏死穿孔,导致胆汁及细菌渗入腹腔,诱发全身性感染甚至脓毒血症。

胆囊穿孔多发生于胆囊颈部或底部,因该部位血供较差易发生缺血坏死。患者会出现剧烈腹痛范围扩大、寒战高热、血压下降等表现,腹部CT可见游离气体和腹腔积液。胆汁性腹膜炎会导致腹膜广泛炎症反应,肠管粘连麻痹,严重时可引发多器官功能障碍综合征。

其他严重并发症包括肝脓肿和胆总管梗阻。细菌经门静脉扩散可能形成肝内多发脓肿,表现为持续高热和肝区叩击痛。胆总管受压或结石嵌顿可引起梗阻性黄疸、胆管炎,实验室检查可见胆红素和转氨酶显著升高。部分患者可能发展为急性胰腺炎,与胆胰管共同通道受阻有关。

出现急性胆囊炎症状时应立即禁食并就医,避免自行服用止痛药掩盖病情。治疗需静脉使用广谱抗生素如头孢哌酮钠舒巴坦钠、哌拉西林他唑巴坦,严重者需急诊行胆囊切除术或经皮肝穿刺引流。术后需监测腹腔引流液性状,逐步恢复低脂饮食,定期复查腹部超声评估恢复情况。

咸国哲

山东省立医院 肝胆外科

甲减的并发症有哪些?

甲减可能引起多种并发症,主要有心血管系统损害、神经系统异常、代谢紊乱、生长发育障碍、黏液性水肿昏迷等。甲减即甲状腺功能减退症,是由于甲状腺激素合成及分泌减少或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。

1、心血管系统损害

甲减可能导致心率减慢、心包积液、心肌收缩力减弱等问题。甲状腺激素不足会影响心肌细胞的代谢功能,导致心脏输出量减少,严重时可引发心力衰竭。患者可能出现胸闷、气短、下肢水肿等症状。治疗需在医生指导下使用左甲状腺素钠片等药物替代治疗,并定期监测心电图和心脏超声。

2、神经系统异常

甲减可引起记忆力减退、反应迟钝、嗜睡等神经系统症状。甲状腺激素对中枢神经系统的发育和功能维持具有重要作用,长期缺乏可能导致周围神经病变,表现为手脚麻木、刺痛感。儿童期甲减未及时治疗可能造成不可逆的智力发育障碍。治疗需规范使用甲状腺激素替代药物如甲状腺片。

3、代谢紊乱

甲减患者常伴有血脂异常、基础代谢率降低等问题。甲状腺激素缺乏会导致脂肪分解减少、胆固醇合成增加,容易引发高胆固醇血症。患者可能出现体重增加、怕冷、皮肤干燥等症状。治疗需在医生指导下使用左甲状腺素钠片调节代谢,同时配合低脂饮食和适度运动。

4、生长发育障碍

儿童期甲减可能严重影响生长发育,导致身材矮小、骨骼发育迟缓、性发育延迟等问题。甲状腺激素对生长激素的分泌和骨骼发育具有促进作用,缺乏时可能造成呆小症。新生儿筛查发现甲减需立即开始治疗,常用药物包括左甲状腺素钠口服溶液。

5、黏液性水肿昏迷

这是甲减最严重的并发症,多见于老年未治疗或治疗不当的患者。表现为低体温、意识障碍、呼吸抑制等,死亡率较高。诱因包括感染、创伤、寒冷刺激等。治疗需紧急静脉注射甲状腺激素,同时进行保温、呼吸支持等综合救治。

甲减患者需终身规律服药,定期复查甲状腺功能,根据检查结果调整药物剂量。日常应注意保暖,避免感染,保持均衡饮食,适量摄入含碘食物如海带、紫菜等。避免过度劳累和精神紧张,保证充足睡眠。如出现明显乏力、嗜睡加重、下肢水肿等情况应及时就医。备孕及妊娠期女性更需严格监测甲状腺功能,确保胎儿正常发育。

匐行性脉络膜萎缩有什么并发症?

匐行性脉络膜萎缩可能引发黄斑病变、视网膜脱离、视神经萎缩、继发性青光眼和并发性白内障等并发症。该疾病属于慢性进行性脉络膜退行性病变,需定期眼科随访以监测病情进展。

1、黄斑病变

脉络膜萎缩区域向黄斑区扩展会导致中心视力不可逆损伤。患者可能出现视物变形、中心暗点等症状,光学相干断层扫描检查可见黄斑区视网膜外层结构破坏。临床可遵医嘱使用雷珠单抗注射液、康柏西普眼用注射液等抗血管内皮生长因子药物延缓进展,必要时考虑微脉冲激光治疗。

2、视网膜脱离

萎缩灶边缘的视网膜色素上皮层与神经上皮层黏附力下降,可能引发孔源性或牵拉性视网膜脱离。患者突发视野缺损伴闪光感时需紧急就医,通过巩膜扣带术或玻璃体切割手术进行复位,术后需长期保持俯卧位并使用左氧氟沙星滴眼液预防感染。

3、视神经萎缩

长期脉络膜血液循环障碍可导致视神经纤维层进行性变薄。视野检查显示向心性缩小,光学相干断层扫描显示视盘周围神经纤维层厚度降低。可尝试甲钴胺片、胞磷胆碱钠胶囊等神经营养药物,但疗效有限,重点在于控制原发病进展。

4、继发性青光眼

萎缩病灶引发房角结构异常或新生血管性青光眼,表现为眼压升高伴头痛眼胀。需使用布林佐胺滴眼液、拉坦前列素滴眼液控制眼压,晚期可能需施行青光眼引流阀植入术。定期眼压监测和视野检查对早期发现至关重要。

5、并发性白内障

长期炎症因子刺激及代谢异常可加速晶状体混浊。核性白内障多见,表现为渐进性视力下降伴眩光。待晶状体混浊影响日常生活时,可考虑超声乳化联合人工晶体植入术,术前需评估视网膜功能状态。

建议患者每3-6个月进行包括视力、眼压、眼底照相及光学相干断层扫描在内的全面眼科检查。外出佩戴防紫外线眼镜,避免吸烟及高脂饮食,控制血压血糖在正常范围。若出现突发视力下降、视野缺损或眼痛等症状应立即就诊,晚期并发症可能导致永久性视力损害,早期干预可最大限度保留视功能。

申家泉

主任医师 山东省立医院 眼科

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