乳酸酸中毒怎么办?
乳酸酸中毒可通过补液、纠正酸碱平衡、氧疗、药物治疗、透析等方式治疗。乳酸酸中毒通常由缺氧、糖尿病、药物副作用、肝肾功能障碍、严重感染等原因引起。
1、补液：乳酸酸中毒患者常伴有脱水，补液是首要措施。静脉输注生理盐水或平衡液，迅速恢复血容量，改善组织灌注，促进乳酸代谢。补液过程中需监测血压、心率及尿量，避免过量导致肺水肿。
2、纠正酸碱平衡：碳酸氢钠溶液常用于纠正酸中毒。根据血气分析结果，静脉滴注碳酸氢钠，逐步提升血液pH值。使用过程中需警惕低钾血症和代谢性碱中毒，密切监测电解质水平。
3、氧疗：缺氧是乳酸酸中毒的常见诱因，氧疗可改善组织氧供。通过鼻导管或面罩给予高流量氧气，必要时采用机械通气。氧疗需监测血氧饱和度，避免氧中毒。
4、药物治疗：针对病因使用药物。糖尿病患者需调整胰岛素剂量，控制血糖；感染患者需使用抗生素；药物相关性酸中毒需停用可疑药物。常用药物包括胰岛素、头孢类抗生素、对乙酰氨基酚等。
5、透析：严重乳酸酸中毒或合并肾功能衰竭时，需进行血液透析。透析可快速清除体内乳酸及代谢废物，纠正酸碱失衡及电解质紊乱。透析过程中需监测生命体征及透析液成分，确保安全。
乳酸酸中毒患者需注意饮食调节，避免高糖高脂食物，多摄入富含维生素及矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果、全谷物。适度运动有助于改善代谢功能，但需避免剧烈运动。日常护理中需定期监测血糖、血压及肝肾功能，及时发现并处理异常。
糖尿病患者尿多的原因是什么?
糖尿病患者尿多的原因可能与血糖控制不佳、渗透性利尿、多饮习惯、肾脏功能异常以及尿路感染等因素有关。
1、血糖控制不佳：糖尿病患者血糖水平升高时，肾脏无法完全重吸收葡萄糖，导致葡萄糖随尿液排出，形成渗透性利尿，尿量增加。改善血糖控制是减少尿多的关键，可通过饮食调整、规律运动和药物干预实现。
2、渗透性利尿：高血糖状态下，血液渗透压升高，肾脏为维持体液平衡会排出更多尿液。控制血糖水平、减少高糖食物摄入、保持水分平衡有助于缓解症状。
3、多饮习惯：糖尿病患者常因口渴感增强而大量饮水，导致尿量增加。调整饮水量、避免一次性大量饮水、选择低糖或无糖饮品可帮助减少尿多现象。
4、肾脏功能异常：长期高血糖可能损害肾脏功能，影响尿液浓缩能力，导致尿量增多。定期监测肾功能、控制血糖和血压、避免使用肾毒性药物是保护肾脏的重要措施。
5、尿路感染：糖尿病患者免疫力较低，易发生尿路感染，感染刺激膀胱导致尿频尿多。注意个人卫生、及时治疗感染、多饮水稀释尿液有助于缓解症状。
糖尿病患者尿多现象需从饮食、运动、血糖监测等多方面进行综合管理，建议每日摄入富含纤维的蔬菜如菠菜、芹菜，适量运动如散步、太极拳，并定期监测血糖和肾功能，必要时就医调整治疗方案。
朱欣佚
副主任医师
东南大学附属中大医院
普通内科
糖尿病高渗高血糖综合征常见于什么人?
糖尿病高渗高血糖综合征常见于中老年2型糖尿病患者，尤其是未规律治疗或血糖控制不佳的人群。该病症可能与感染、脱水、药物使用等因素有关，通常表现为极度口渴、多尿、意识模糊等症状。
1、中老年患者：中老年人因代谢功能下降，血糖调节能力减弱，更容易发生糖尿病高渗高血糖综合征。建议定期监测血糖，遵循医生指导进行药物调整。
2、2型糖尿病患者：2型糖尿病患者因胰岛素抵抗或分泌不足，血糖波动较大，容易诱发高渗状态。需严格控制饮食，避免高糖食物，保持规律运动。
3、未规律治疗者：未按时服药或未规范治疗的糖尿病患者，血糖长期处于高水平，增加高渗风险。应坚持服药，定期复查，避免自行停药。
4、血糖控制不佳者：血糖控制不稳定的患者，尤其是空腹血糖和餐后血糖均偏高，易发生高渗高血糖综合征。需调整治疗方案，必要时使用胰岛素控制血糖。
5、合并感染或脱水者：感染或脱水状态会加重血糖波动，诱发高渗高血糖综合征。需及时处理感染，补充水分，避免脱水。
糖尿病高渗高血糖综合征患者需注意饮食控制，避免高糖、高脂食物，增加膳食纤维摄入。适量运动有助于改善胰岛素敏感性，如散步、太极拳等。护理方面，需定期监测血糖，观察症状变化，及时就医。
糖尿病要与什么疾病进行鉴别诊断?
糖尿病需与尿崩症、甲状腺功能亢进症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤、胰腺炎等疾病进行鉴别诊断。这些疾病在症状或代谢异常方面与糖尿病有相似之处，但病因和治疗方法不同。
1、尿崩症：尿崩症与糖尿病均有多尿、多饮症状，但尿崩症是由于抗利尿激素分泌或作用异常导致，尿糖阴性，血糖正常。治疗方法包括使用去氨加压素片0.1mg/次，每日1-2次等药物补充抗利尿激素。
2、甲状腺功能亢进症：甲亢患者可出现多食、消瘦、多汗等症状，与糖尿病相似，但甲亢患者血糖正常或轻度升高，甲状腺激素水平明显升高。治疗以抗甲状腺药物如甲巯咪唑10-20mg/次，每日3次为主，必要时行甲状腺次全切除术。
3、库欣综合征：库欣综合征患者可出现血糖升高，与糖尿病相似，但该病是由于皮质醇分泌过多导致，伴有满月脸、向心性肥胖等特征性表现。治疗方法包括手术切除肾上腺肿瘤或垂体瘤，药物治疗可使用酮康唑200-400mg/次，每日2次抑制皮质醇合成。
4、嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞瘤患者可出现阵发性高血压、心悸、多汗等症状，与糖尿病并发症相似，但该病是由于儿茶酚胺分泌过多导致，血糖可正常或轻度升高。治疗以手术切除肿瘤为主，术前可使用α受体阻滞剂如酚苄明10mg/次，每日2次控制血压。
5、胰腺炎：慢性胰腺炎患者可出现血糖升高，与糖尿病相似，但该病是由于胰腺外分泌功能受损导致，伴有腹痛、脂肪泻等症状。治疗方法包括低脂饮食、补充胰酶如胰酶肠溶胶囊150mg/次，每日3次，必要时行胰腺部分切除术。
糖尿病患者应定期监测血糖，控制饮食，适当运动，保持良好的生活习惯。饮食方面可选择低GI食物如燕麦、糙米等，每日摄入碳水化合物占总热量的50-60％，蛋白质15-20％，脂肪20-30％。运动方面建议每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走、游泳等，配合力量训练。同时注意足部护理，预防糖尿病足的发生。
朱欣佚
副主任医师
东南大学附属中大医院
普通内科
淋巴细胞低中性粒细胞高怎么治?
淋巴细胞低中性粒细胞高可通过调整生活方式、药物治疗、饮食调节等方式改善。这一现象通常由感染、炎症、药物反应、免疫系统疾病、压力等因素引起。
1、感染：感染是导致淋巴细胞低中性粒细胞高的常见原因，可能与细菌、病毒等病原体侵入有关。治疗上需根据感染类型选择合适的抗生素或抗病毒药物，如阿莫西林胶囊500mg每日三次、奥司他韦胶囊75mg每日两次。同时注意休息，避免过度劳累。
2、炎症：炎症反应可能导致中性粒细胞升高，淋巴细胞减少。炎症可能与关节炎、肺炎等疾病有关。治疗上可使用非甾体抗炎药，如布洛芬缓释胶囊300mg每日两次，必要时结合糖皮质激素如泼尼松片5mg每日一次。
3、药物反应：某些药物如化疗药物、免疫抑制剂可能导致淋巴细胞减少。治疗上需在医生指导下调整药物剂量或更换药物，同时监测血常规变化，必要时补充免疫增强剂如胸腺肽注射液10mg每周两次。
4、免疫系统疾病：自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎可能导致淋巴细胞减少。治疗上需使用免疫抑制剂如环磷酰胺片50mg每日一次，结合生物制剂如英夫利昔单抗注射液5mg/kg每两周一次。
5、压力：长期精神压力可能导致免疫功能紊乱，表现为淋巴细胞减少。治疗上需通过心理疏导、放松训练等方式缓解压力，同时保证充足睡眠，适当进行有氧运动如慢跑、游泳。
饮食上建议多摄入富含维生素C、E的食物如橙子、猕猴桃、坚果，增强免疫力。运动方面可选择中等强度的有氧运动，每周至少150分钟，如快走、骑自行车。护理上需定期监测血常规，避免接触感染源，保持良好心态，及时就医复查。