慢性肾功能不全高磷血症应选用何药?
慢性肾功能不全高磷血症的治疗首选磷结合剂，包括含钙磷结合剂、非钙磷结合剂和含铝磷结合剂。磷结合剂通过结合肠道中的磷，减少其吸收，从而降低血磷水平。常用药物包括碳酸钙、醋酸钙、司维拉姆和碳酸镧。碳酸钙和醋酸钙属于含钙磷结合剂，适用于血钙水平偏低的患者，但需监测血钙，避免高钙血症。司维拉姆是非钙磷结合剂，不增加钙负荷，适合血钙正常或偏高的患者。碳酸镧则是一种新型磷结合剂，具有较高的磷结合能力，但需注意其潜在的铝蓄积风险。患者需严格控制饮食中磷的摄入，避免高磷食物如奶制品、坚果和加工食品。定期监测血磷、血钙和甲状旁腺激素水平，调整药物剂量和饮食方案，有助于维持血磷在正常范围，延缓肾功能不全的进展。慢性肾功能不全高磷血症的治疗需要个体化方案，结合药物、饮食和监测，才能有效控制病情，改善患者生活质量。
肾功能不全如何分级?
肾功能不全的分级主要依据肾小球滤过率GFR进行，分为五级。治疗需根据分级采取相应措施，包括药物治疗、饮食调整和生活方式干预。
1、一级：GFR≥90ml/min/1.73m²，肾功能正常或轻度受损。此时应定期监测肾功能，避免使用肾毒性药物，如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素。饮食上建议低盐、低脂，适量摄入优质蛋白，如鱼、鸡胸肉。生活方式上保持规律作息，避免过度劳累。
2、二级：GFR 60-89ml/min/1.73m²，肾功能轻度下降。除一级措施外，需进一步控制血压和血糖，使用降压药如ACEI或ARB类药物，降糖药如二甲双胍。饮食上限制磷摄入，避免高磷食物如奶制品、坚果。增加富含维生素B和C的食物，如绿叶蔬菜、柑橘类水果。
3、三级：GFR 30-59ml/min/1.73m²，肾功能中度下降。需加强药物治疗，使用利尿剂如呋塞米，纠正贫血使用促红细胞生成素。饮食上严格限制钾摄入，避免高钾食物如香蕉、土豆。增加富含铁的食物，如红肉、动物肝脏。生活方式上避免剧烈运动，适度进行有氧运动如散步、游泳。
4、四级：GFR 15-29ml/min/1.73m²，肾功能重度下降。需考虑肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析。药物治疗上使用磷结合剂如碳酸钙，纠正酸中毒使用碳酸氢钠。饮食上限制蛋白质摄入，选择低蛋白食物如豆腐、豆浆。增加富含钙的食物，如牛奶、豆制品。生活方式上避免感染，注意个人卫生。
5、五级：GFR
抑郁症的典型症状有哪些?
抑郁症的典型症状包括持续的情绪低落、兴趣丧失和精力不足，治疗需结合心理干预和药物疗法。抑郁症的病因复杂，涉及遗传、环境、生理和心理等多方面因素，需通过专业诊断和个性化治疗方案进行干预。
1、持续的情绪低落是抑郁症的核心症状之一。患者常感到悲伤、绝望或空虚，这种情绪持续两周以上，且难以通过日常活动缓解。情绪低落可能伴随自责、无助感，甚至出现自杀念头。治疗上，心理治疗如认知行为疗法CBT可以帮助患者识别和改变负面思维模式，抗抑郁药物如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂SSRIs可调节脑内化学物质平衡。
2、兴趣丧失表现为对以往喜爱的活动失去兴趣或愉悦感。患者可能不再参与社交活动、爱好或工作，甚至对亲密关系也感到冷漠。这种症状常导致社会功能下降，进一步加重抑郁情绪。治疗中，行为激活疗法鼓励患者逐步恢复日常活动，提升积极体验，药物治疗如三环类抗抑郁药TCAs也可缓解症状。
3、精力不足和疲劳感是抑郁症的常见表现。患者即使经过充分休息仍感到疲惫，日常活动如洗漱、做饭等也变得困难。这种症状可能与睡眠障碍、食欲改变和体重波动有关。治疗上，调整睡眠习惯、规律运动和均衡饮食有助于改善精力水平，药物治疗如去甲肾上腺素再摄取抑制剂NRIs可提升能量和注意力。
4、注意力不集中和记忆力下降也是抑郁症的典型症状。患者难以集中精力完成任务，常感到思维迟缓或“头脑空白”，影响工作和学习效率。这种症状可能与大脑前额叶功能异常有关。治疗中，认知训练和注意力练习可帮助恢复认知功能，药物治疗如单胺氧化酶抑制剂MAOIs可改善大脑神经递质平衡。
5、身体症状如头痛、胃痛和肌肉疼痛在抑郁症患者中较为常见。这些症状可能与长期的心理压力有关，且常规检查往往无法发现器质性病变。治疗上，放松训练如深呼吸、瑜伽和冥想可缓解身体不适，药物治疗如抗焦虑药物也可减轻躯体症状。
抑郁症是一种需要综合治疗的精神疾病，早期识别和干预至关重要。通过心理治疗、药物治疗和生活方式的调整，患者可以有效缓解症状，逐步恢复社会功能和心理健康。若出现上述症状，建议及时寻求专业帮助，避免病情加重。
肾功能不全怎么治疗?
肾功能不全的治疗包括药物治疗、饮食调整和生活方式干预，必要时需进行透析或肾移植。肾功能不全的原因多样，包括慢性肾炎、糖尿病、高血压等疾病，以及药物或毒素对肾脏的损害。
1、药物治疗是肾功能不全管理的重要部分。常用药物包括降压药如ACE抑制剂或ARB类药物，用于控制高血压并减少肾脏负担；利尿剂如呋塞米，帮助排除体内多余水分；以及磷结合剂如碳酸钙，用于控制血磷水平。根据患者的具体情况，医生可能会调整药物种类和剂量。
2、饮食调整对肾功能不全患者至关重要。低盐饮食有助于控制血压，减少水肿；低蛋白饮食可以减轻肾脏负担，延缓肾功能恶化；限制高磷食物如奶制品和加工食品，有助于预防高磷血症。患者应在营养师的指导下制定个性化的饮食计划。
3、生活方式干预包括戒烟、限酒、适度运动和保持健康体重。吸烟和饮酒会加重肾脏损害，戒烟限酒有助于保护肾功能；适度运动如散步、游泳可以改善心血管健康，但应避免过度劳累；保持健康体重有助于控制血压和血糖，减少肾脏负担。
4、对于晚期肾功能不全患者，透析或肾移植可能是必要的治疗选择。血液透析和腹膜透析是两种常见的透析方式，可以帮助清除体内废物和多余水分；肾移植是治疗终末期肾病的有效方法，但需要匹配的供体和长期的免疫抑制治疗。
肾功能不全的治疗需要综合考虑患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。早期诊断和积极治疗可以有效延缓疾病进展，提高生活质量。患者应定期随访，与医生密切合作，及时调整治疗方案。
朱欣佚
副主任医师
东南大学附属中大医院
普通内科
肾功能不全能活40年吗?
肾功能不全患者通过科学管理和治疗，有可能存活40年甚至更长时间。关键因素包括早期诊断、规范治疗、生活方式调整和定期监测。
1、早期诊断和规范治疗是延长生存期的基石。肾功能不全分为急性与慢性，慢性肾功能不全的进展较缓慢，早期发现并干预可延缓疾病进展。治疗方案包括控制血压、血糖，减少蛋白尿，使用肾素-血管紧张素系统抑制剂如卡托普利、依那普利等药物。对于晚期患者，可能需要透析或肾移植，血液透析、腹膜透析和肾移植是常见的治疗选择。
2、生活方式调整对病情控制至关重要。饮食上需限制钠盐摄入，每日不超过5克；控制蛋白质摄入，选择优质蛋白如鸡蛋、鱼肉；减少高磷食物如动物内脏、奶制品。适当运动如散步、太极拳有助于改善心肺功能，但需避免剧烈运动。戒烟限酒、保持规律作息也是重要措施。
3、定期监测和随访不可忽视。患者应每月检测血肌酐、尿素氮、电解质等指标，每3个月评估肾功能。及时调整治疗方案，预防并发症如贫血、骨病、心血管疾病的发生。与医生保持密切沟通，根据病情变化调整用药和生活干预措施。
4、心理支持和家庭关怀对长期生存有积极影响。肾功能不全患者易出现焦虑、抑郁等心理问题，可通过心理咨询、支持小组等方式获得帮助。家人应给予理解和支持，协助患者坚持治疗，共同面对疾病挑战。
5、并发症的预防和管理是延长生存期的关键。高血压、糖尿病是肾功能不全的常见合并症，需严格控制。贫血可使用促红细胞生成素治疗，骨病需补充钙剂和活性维生素D。心血管疾病是主要死亡原因，应定期进行心电图、心脏超声等检查，必要时使用他汀类药物。
通过综合管理，肾功能不全患者完全有可能实现长期生存。坚持规范治疗、调整生活方式、定期监测、预防并发症，并与医疗团队密切配合，是提高生存质量和延长生存期的关键。患者应保持积极乐观的心态，相信在科学治疗和自我管理下，能够获得良好的预后。