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中医对于肺炎喘嗽的辨证思路是什么

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臧金萍 主任医师
临汾市人民医院
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慢性颅内动脉闭塞的认识与治疗思路?

慢性颅内动脉闭塞可通过药物治疗、血管内介入治疗和外科手术等方式改善。该疾病主要由动脉粥样硬化、血管炎、血液高凝状态、血管发育异常及外伤等因素引起,典型表现为反复头晕、肢体无力或言语障碍。

1、动脉粥样硬化:

长期高血压、高血脂等因素导致血管内膜脂质沉积形成斑块,斑块破裂后引发血栓完全阻塞血管。治疗需控制血压血脂,常用阿托伐他汀钙片、阿司匹林肠溶片等药物稳定斑块。

2、血管炎性病变:

自身免疫异常或感染可能引发血管壁炎症反应,导致管腔狭窄闭塞。多伴随发热、血沉升高等全身症状。需采用糖皮质激素联合环磷酰胺等免疫抑制剂治疗原发病。

3、血液高凝状态:

抗磷脂抗体综合征、蛋白缺乏症等疾病易形成病理性血栓。患者可能出现反复静脉血栓史,需长期服用华法林钠片等抗凝药物,定期监测凝血功能。

4、血管发育异常:

烟雾病等先天性血管畸形可造成进行性血管闭塞,常见于青少年患者,典型表现为交替性偏瘫。数字减影血管造影可明确诊断,必要时行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术。

5、外伤性闭塞:

颅脑外伤或医源性操作可能导致血管内膜撕裂形成血栓。急性期需评估缺血半暗带范围,符合条件者可尝试机械取栓治疗,后期配合丁苯酞软胶囊等改善侧支循环。

建议患者每日监测血压血糖,低盐低脂饮食并控制体重在标准范围。可进行快走、太极拳等有氧运动促进侧支循环建立。戒烟限酒,保证充足睡眠。定期复查经颅多普勒超声评估血流动力学变化,出现新发神经功能缺损需立即就医。合并糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下,高血压患者目标血压应低于140/90毫米汞柱。

方毅

主任医师 湘西自治州人民医院 病理科

嗓子感觉有东西堵着喘不过气怎么办?

嗓子感觉有东西堵着喘不过气可通过调整体位、缓解焦虑、清除异物、药物治疗、手术治疗等方式改善,通常由胃酸反流、咽喉炎症、过敏反应、心理因素、气道梗阻等原因引起。

1、调整体位:

立即采取坐位或半卧位,减少平躺时胃酸反流对咽喉的刺激。松解衣领等颈部束缚物,保持呼吸道通畅。轻度异物感可能因体位不当引发,改变姿势后症状多可缓解。

2、缓解焦虑:

过度换气综合征或惊恐发作时会出现喉部紧缩感,可通过深呼吸训练缓解。用鼻缓慢吸气4秒,屏息2秒后经口呼气6秒,循环练习5分钟能减轻功能性呼吸困难。

3、清除异物:

若存在食物残渣或痰液阻塞,可用生理盐水漱口促进排出。儿童出现突发性呼吸困难需警惕异物吸入,采用海姆立克急救法处理,无效时需立即就医。

4、药物治疗:

反流性咽喉炎可选用质子泵抑制剂如奥美拉唑,配合铝碳酸镁保护黏膜。过敏性喉水肿需及时使用氯雷他定等抗组胺药,严重者需肾上腺素治疗。

5、手术治疗:

甲状腺肿大或声带息肉压迫气道时,需行甲状腺部分切除术或喉镜下肿物切除。急性会厌炎出现三凹征等窒息表现时,需紧急气管切开建立人工气道。

日常应避免辛辣刺激饮食,戒烟限酒减少咽喉刺激。练习腹式呼吸增强膈肌力量,用淡盐水每日漱口3次保持口腔清洁。睡眠时抬高床头15厘米预防反流,室内湿度保持在50%-60%缓解黏膜干燥。若症状持续超过48小时或伴随发热、声音嘶哑、吞咽疼痛,需及时耳鼻喉科就诊排除器质性疾病。

张伟

主任医师 上饶市人民医院 全科

感觉胸闷气短喘不过气是什么引起的?

胸闷气短喘不过气可能由生理性因素、呼吸系统疾病、心血管疾病、贫血或心理因素引起。

1、生理性因素:

剧烈运动、高原反应或情绪激动可能导致暂时性缺氧,表现为呼吸急促、胸部压迫感。这类情况通常休息后可缓解,建议调整呼吸节奏,避免过度换气。

2、呼吸系统疾病:

支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等可能引发气道痉挛或通气障碍。这类疾病常伴随咳嗽、哮鸣音,需通过肺功能检查确诊,治疗包括支气管扩张剂和糖皮质激素。

3、心血管疾病:

冠心病、心力衰竭等心脏泵血功能异常时,肺部淤血会导致呼吸困难。典型表现包括活动后加重、夜间阵发性呼吸困难,需心电图和心脏超声检查明确诊断。

4、贫血状态:

血红蛋白不足时血液携氧能力下降,组织缺氧会刺激呼吸加深加快。常见于缺铁性贫血,需检测血常规,补充铁剂和维生素C促进造血。

5、心理因素:

焦虑症、惊恐发作时过度通气会造成呼吸性碱中毒,产生窒息感。这类情况需心理评估,通过认知行为疗法和放松训练改善症状。

日常应注意保持环境通风,避免接触过敏原,规律进行有氧运动如快走、游泳以增强心肺功能。饮食上多摄入富含铁质的动物肝脏、菠菜,限制高盐高脂食物。若症状频繁发作或伴随胸痛、意识模糊等表现,需立即就医排查急性心肺疾病。

张伟

主任医师 上饶市人民医院 全科

早上起来呼吸困难喘不过气怎么回事?

早上起来呼吸困难喘不过气可能由睡眠呼吸暂停综合征、支气管哮喘、心力衰竭、过敏性鼻炎或焦虑症引起。

1、睡眠呼吸暂停综合征:夜间反复呼吸暂停导致血氧下降,晨起时可能出现胸闷气促。典型表现包括夜间打鼾、白天嗜睡。建议通过减重、侧卧睡眠改善,中重度患者需佩戴呼吸机治疗。

2、支气管哮喘:清晨气道痉挛高发时段易诱发喘息,常伴咳嗽、胸闷。环境过敏原刺激或冷空气暴露是常见诱因。需规范使用吸入性糖皮质激素控制炎症,急性发作时可使用支气管扩张剂缓解症状。

3、心力衰竭:平卧时回心血量增加加重肺淤血,晨起坐起后出现端坐呼吸。可能伴随下肢水肿、夜间阵发性呼吸困难。需限制钠盐摄入,使用利尿剂减轻心脏负荷,必要时进行强心治疗。

4、过敏性鼻炎:鼻黏膜肿胀导致夜间经口呼吸,晨起咽喉干燥引发憋气感。常见于尘螨或花粉过敏者,伴有鼻痒、喷嚏。可鼻腔冲洗减少过敏原接触,使用鼻用抗组胺药控制症状。

5、焦虑症:自主神经功能紊乱引发过度换气,晨起时可能出现窒息感。多伴有心悸、手抖等躯体化症状。认知行为治疗有助于缓解症状,严重时可短期使用抗焦虑药物。

建议保持卧室通风清洁,避免睡前接触过敏原。睡眠时适当垫高枕头可减轻心肺压力。晨起后先静坐片刻再活动,避免突然体位变化。规律监测晨起脉搏和血氧饱和度,记录症状发作频率和诱因。若每周发作超过3次或伴随胸痛、意识模糊等危险信号,需立即就医排查心肺疾病。日常可练习腹式呼吸训练改善肺功能,限制咖啡因摄入以减少神经兴奋性。

杜永杰

副主任医师 临汾市人民医院 呼吸科

小儿不明原因急性发热的中医辨证是什么?

小儿不明原因急性发热的中医辨证主要分为外感发热与内伤发热两大类,常见证型包括风寒束表证、风热犯肺证、暑湿郁表证、食积化热证以及阴虚发热证。

1、风寒束表证:

多因外感风寒邪气侵袭肌表所致,表现为发热轻、恶寒重、无汗、鼻塞流清涕。治疗以辛温解表为主,可选用麻黄汤加减。此证型发热特点为晨起加重,伴有头痛项强,舌苔薄白,脉象浮紧。

2、风热犯肺证:

由风热之邪侵犯肺卫引起,症见发热重、恶风、有汗、咽红肿痛。治疗宜辛凉解表,常用银翘散化裁。患儿多伴咳嗽痰黄,舌尖红,苔薄黄,脉浮数,发热往往午后升高。

3、暑湿郁表证:

夏季多见,因暑湿邪气困遏肌表,表现为身热不扬、头身困重、胸闷呕恶。治疗需清暑化湿解表,新加香薷饮为常用方剂。此类发热多持续不退,汗出热不解,舌苔白腻,脉濡数。

4、食积化热证:

因乳食停滞中焦郁而化热,特征为午后潮热、腹胀拒按、口气酸臭。治疗当消食导滞兼清里热,保和丸加减效果显著。患儿常见手足心热,大便酸臭,舌苔厚腻,脉滑数。

5、阴虚发热证:

多见于热病后期或素体阴虚者,表现为低热缠绵、盗汗颧红。治疗需滋阴清热,青蒿鳖甲汤为典型方剂。发热特点为夜间加重,伴口干咽燥,舌红少苔,脉细数。

对于小儿不明原因急性发热的日常调护,建议保持居室通风但避免直吹冷风,衣着宜宽松透气。饮食选择清淡易消化的米粥、藕粉等流质或半流质食物,避免油腻辛辣。可适量饮用芦根水或淡竹叶水辅助清热。密切观察体温变化及伴随症状,发热期间保证充足休息,避免剧烈活动。若持续高热不退或出现惊厥、意识改变等危重症状,需立即就医。恢复期可适当食用百合、银耳等滋阴之品,但需在中医师指导下辨证调理。

蒙岭

主任医师 临汾市人民医院 普外科

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