胫骨骨折入路方法

Question

胫骨骨折入路方法

Answer 1

胫骨骨折的手术入路方法主要有前外侧入路、后内侧入路、前内侧入路、微创经皮钢板内固定入路、髓内钉固定入路等。选择入路方式需根据骨折类型、软组织条件及手术目标综合评估。

1、前外侧入路

前外侧入路适用于胫骨中上段骨折，切口沿胫骨前肌外侧缘纵向延伸。该入路可充分暴露胫骨外侧平台，便于处理合并的腓骨头骨折。需注意保护腓浅神经及胫前血管束，术后可能出现伸肌群粘连。该入路对胫骨远端暴露有限，不适用于下段骨折。

2、后内侧入路

后内侧入路主要用于胫骨中下段骨折，切口位于比目鱼肌内侧缘。该入路可直接显露胫骨后内侧皮质，利于复位后侧骨块。术中需分离隐神经及大隐静脉，术后需预防切口边缘坏死。该入路对近端骨折显露较差，且可能影响后侧软组织血供。

3、前内侧入路

前内侧入路适合胫骨中段横行或短斜行骨折，切口沿胫骨内侧缘纵向切开。该入路操作空间较大，可同时处理内侧平台损伤。需注意保护隐神经分支，术后可能发生切口愈合延迟。该入路对后侧骨块复位存在盲区，需结合术中透视辅助。

4、微创经皮入路

微创经皮钢板内固定入路通过多个小切口置入锁定钢板，适用于简单骨折类型。该技术能最大限度保留骨折端血运，降低感染风险。但要求术者熟悉皮下隧道建立技巧，且存在复位精度不足的缺陷。需依赖术中透视确认复位质量。

5、髓内钉固定入路

髓内钉固定通常采用髌上或髌下入路，适用于长斜行或粉碎性骨干骨折。该技术通过髓腔中央固定实现力线恢复，允许早期负重。需注意避免进针点定位错误导致膝前疼痛，术中需精确控制旋转畸形。对干骺端骨折需结合阻挡钉技术。

术后康复需遵循阶段性负重原则，早期进行踝泵训练预防深静脉血栓。饮食应增加钙质与优质蛋白摄入，如牛奶、鱼肉及豆制品。定期复查X线评估骨痂生长情况，避免过早完全负重。出现切口渗液或异常疼痛需及时就医。康复期间建议使用助行器减少患肢负荷，配合物理治疗改善关节活动度。