急性心肌梗死是指冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死的心脏急症，主要与冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成、血管痉挛等因素有关，典型表现为胸骨后压榨性疼痛、呼吸困难、冷汗等症状。
1、病因机制冠状动脉粥样硬化斑块破裂是主要诱因，斑块表面纤维帽破裂后暴露脂质核心，激活血小板聚集形成血栓，导致血管急性闭塞。其他少见原因包括冠状动脉栓塞、血管炎或创伤性血管撕裂等。长期高血压、糖尿病、吸烟等危险因素会加速动脉硬化进程。
2、病理变化心肌细胞在血流中断20-30分钟后开始不可逆坏死，坏死区域呈现苍白色。6小时后出现炎性细胞浸润，1周后坏死组织逐渐被肉芽组织替代，6-8周形成瘢痕。透壁性梗死可导致心脏破裂、室壁瘤等严重并发症。
3、临床表现典型症状为持续30分钟以上的胸骨后压榨样疼痛，可向左肩臂、下颌放射，常伴濒死感。约25％患者表现为不典型症状如上腹痛、恶心呕吐，尤其常见于老年人和糖尿病患者。部分患者可能出现心源性休克或猝死为首发表现。
4、诊断标准需结合心电图动态演变、心肌酶谱升高和临床症状三联征。心电图可见ST段抬高或病理性Q波，肌钙蛋白在3-6小时后显著升高。冠状动脉造影能直接显示血管闭塞部位，是确诊的金标准。
5、急救处理发病12小时内应尽快恢复血流，包括药物溶栓治疗和急诊介入手术。常用溶栓药物有尿激酶、阿替普酶等，PCI手术需植入支架开通血管。同时需给予抗血小板药物、β受体阻滞剂、他汀类药物等二级预防。
患者出院后需长期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，严格控制血压血糖血脂水平。建议戒烟限酒，低盐低脂饮食，循序渐进进行心脏康复训练。定期复查心电图、心脏超声等评估心功能，出现胸闷气促等症状需立即就医。家属应学习心肺复苏技能，家中备有硝酸甘油等急救药物。
急性心肌梗死的临床表现主要有胸痛、心律失常、心力衰竭、低血压休克、胃肠道症状等。急性心肌梗死是冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死，病情危急，需立即就医。
1、胸痛胸痛是急性心肌梗死最典型的症状，表现为突发性胸骨后压榨性疼痛，可向左肩、左臂、下颌或背部放射。疼痛程度剧烈，持续时间超过30分钟，休息或含服硝酸甘油无法缓解。部分患者可能表现为上腹部疼痛，易被误诊为胃病。胸痛伴随大汗、恶心、呕吐等症状时，需高度警惕心肌梗死。
2、心律失常急性心肌梗死可导致各种心律失常，包括室性早搏、室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常。心律失常可能引发心悸、头晕、晕厥等症状，严重时可导致猝死。心肌梗死早期心律失常发生率较高，需密切心电监护，及时处理致命性心律失常。
3、心力衰竭大面积心肌梗死可导致急性左心衰竭，表现为呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等。右心室梗死可引发右心衰竭，出现颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等症状。心力衰竭程度与梗死面积相关，需及时给予利尿、扩血管等治疗，必要时进行机械辅助循环支持。
4、低血压休克心肌梗死导致心排血量急剧下降时，可出现心源性休克，表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、意识模糊等。休克提示病情危重，死亡率高，需立即给予升压药物、主动脉内球囊反搏等治疗，必要时行急诊血运重建手术。
5、胃肠道症状部分急性心肌梗死患者以胃肠道症状为主要表现，包括恶心、呕吐、上腹胀痛等，易被误诊为急性胃肠炎。下壁心肌梗死因刺激膈神经，胃肠道症状更为常见。老年患者、糖尿病患者可能出现无痛性心肌梗死，仅表现为乏力、冷汗等非特异性症状。
急性心肌梗死患者需绝对卧床休息，避免任何体力活动，保持情绪稳定。饮食宜清淡易消化，少量多餐，控制钠盐摄入。康复期应在医生指导下逐步进行心脏康复训练，包括有氧运动、力量训练等。长期坚持规律服药，控制血压、血糖、血脂等危险因素，定期复查心电图、心脏超声等。戒烟限酒，保持健康生活方式，有助于预防心肌梗死复发。
急性心肌梗死可通过立即拨打急救电话、保持静卧、舌下含服硝酸甘油、吸氧、经皮冠状动脉介入治疗等方式处理。急性心肌梗死通常由冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成、冠状动脉痉挛、血管内皮损伤、情绪激动等原因引起。
1、立即拨打急救电话发病后第一时间联系120急救中心是抢救的关键。急性心肌梗死属于心血管急症，自行前往医院可能延误治疗，急救车配备心电监护仪和急救药物，途中可实施初步救治。呼叫时需清晰说明症状和位置，保持电话畅通。
2、保持静卧患者需立即停止活动，采取平卧位或半卧位减少心肌耗氧量。任何体力活动都可能加重心肌缺血，导致梗死面积扩大。家属应协助解开领口腰带，保持环境安静，避免情绪波动刺激患者。
3、舌下含服硝酸甘油既往确诊冠心病者可在血压正常时舌下含服硝酸甘油片，该药能扩张冠状动脉改善供血。但收缩压低于90mmHg或24小时内服用过西地那非等药物者禁用。若5分钟后疼痛未缓解可重复一次，最多不超过3次。
4、吸氧急救人员到达后会给予鼻导管吸氧，氧流量控制在2-4升/分钟。吸氧可提高血氧饱和度，减轻心肌缺氧损伤。但慢性阻塞性肺疾病患者需采用低流量吸氧，避免二氧化碳潴留加重病情。
5、经皮冠状动脉介入治疗确诊后应优先选择急诊PCI手术，通过球囊扩张和支架植入开通闭塞血管。发病12小时内实施效果最佳，能将死亡率降低至5％以下。无法开展PCI的医院可先静脉溶栓治疗，再转运至上级医院。
患者出院后需长期服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、阿托伐他汀钙片等药物预防复发。饮食应低盐低脂，每日钠盐摄入不超过5克，避免动物内脏和油炸食品。每周进行5次30分钟快走或游泳等有氧运动，戒烟并控制体重。定期复查血脂血糖，保持情绪稳定，夜间睡眠不少于7小时。出现胸闷胸痛持续15分钟以上应立即就医。
急性心肌梗死的诊断依据主要有典型胸痛症状、心电图动态演变、心肌酶谱升高、冠状动脉造影显示血管闭塞、心脏超声显示室壁运动异常。
1、典型胸痛症状急性心肌梗死最常见的症状是突发性心前区压榨样疼痛，疼痛可向左肩背部及下颌放射，持续时间超过30分钟且含服硝酸甘油无法缓解。部分患者伴随大汗淋漓、恶心呕吐等自主神经症状，老年人或糖尿病患者可能出现无痛性心肌梗死，仅表现为突发呼吸困难或意识障碍。
2、心电图动态演变心电图检查可见ST段弓背向上抬高或新发左束支传导阻滞，随着病情进展可出现病理性Q波和T波倒置。超急性期表现为高尖T波，急性期ST段抬高与T波融合形成单向曲线，亚急性期ST段逐渐回落但出现深倒T波。
3、心肌酶谱升高心肌损伤标志物包括肌钙蛋白I/T、肌酸激酶同工酶和肌红蛋白。肌钙蛋白在发病3-4小时后开始升高，24小时达峰值并持续7-10天，具有高度心肌特异性。肌酸激酶同工酶在发病6小时内升高，18-24小时达峰，48-72小时恢复正常。
4、冠状动脉造影急诊冠脉造影可明确梗死相关动脉的闭塞部位，常见前降支近端闭塞引起前壁心肌梗死，右冠状动脉闭塞导致下壁心肌梗死。造影显示血管完全闭塞时可见血栓影和血流中断，TIMI血流分级0-1级提示血管完全闭塞。
5、心脏超声检查超声心动图可发现梗死区域室壁运动减弱或消失，急性期可见节段性室壁运动异常。并发症检测包括室壁瘤形成、乳头肌功能不全导致二尖瓣反流、室间隔穿孔等机械并发症，左心室射血分数下降提示心功能受损。
确诊急性心肌梗死需结合临床症状、心电图和心肌酶谱三项标准，其中肌钙蛋白升高伴至少一项其他阳性指标即可确诊。患者确诊后应立即启动再灌注治疗，包括急诊PCI或静脉溶栓。恢复期需严格控制血压血糖，坚持服用抗血小板药物和他汀类药物，定期复查心脏功能。饮食建议低盐低脂，避免剧烈运动和情绪激动，戒烟限酒有助于预防再次梗死。
急性心肌梗死后发生猝死的概率较高，主要危险因素包括梗死面积过大、恶性心律失常、心功能严重受损、未及时血运重建、合并糖尿病等基础疾病。猝死多发生在发病后24小时内，与心室颤动、心脏破裂等并发症密切相关。
1、梗死面积过大心肌梗死范围超过左心室40％时易发生心源性休克。大面积梗死导致心肌收缩力急剧下降，心脏泵血功能严重障碍，引发全身器官灌注不足。这类患者需紧急进行冠状动脉介入治疗或溶栓治疗，必要时使用主动脉内球囊反搏辅助循环。
2、恶性心律失常心室颤动是急性期猝死最常见原因，多由缺血心肌电活动紊乱引起。心肌细胞缺血缺氧导致离子通道异常，易形成折返性心律失常。预防性使用胺碘酮等抗心律失常药物，早期植入临时起搏器可降低风险。
3、心功能严重受损左心室射血分数低于30％时猝死风险显著增加。心肌顿抑和冬眠现象可造成持续性心功能减退，需长期使用血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂进行心肌保护。动态监测BNP水平有助于评估心功能状态。
4、未及时血运重建发病6小时内未开通梗死相关动脉会显著增加死亡率。延迟血运重建导致心肌坏死范围扩大，微循环障碍加重。急诊PCI或静脉溶栓治疗可挽救濒死心肌，降低心室重构风险。
5、合并基础疾病糖尿病患者心肌梗死时更易发生无痛性心肌缺血，就诊延迟导致预后较差。长期高血糖状态会造成冠状动脉微血管病变，心肌能量代谢异常。这类患者需强化血糖管理，严格控制低密度脂蛋白胆固醇水平。
急性心肌梗死后患者应长期坚持二级预防，包括规范服用抗血小板药物、他汀类药物，控制血压血糖在目标范围。建议进行心肺运动试验评估运动耐量，制定个体化康复方案。日常生活中需避免剧烈运动、情绪激动等诱发因素，定期复查心电图和心脏超声。出现胸闷气促等不适症状时应立即就医。
急性心肌梗死根据病情严重程度可分为非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死两种主要类型。心肌梗死的分级主要依据心电图表现、心肌酶谱变化以及临床症状严重程度进行判断，有助于指导临床治疗方案的制定。
1、非ST段抬高型心肌梗死非ST段抬高型心肌梗死表现为心电图ST段压低或T波倒置，心肌损伤标志物升高。这类患者冠状动脉可能未完全闭塞，心肌缺血范围相对局限。治疗上以抗血小板聚集、抗凝治疗为主，必要时可考虑冠状动脉造影评估血管情况。患者可能出现胸痛、胸闷等症状，但整体病情相对稳定。
2、ST段抬高型心肌梗死ST段抬高型心肌梗死表现为心电图至少两个相邻导联ST段抬高，提示冠状动脉完全闭塞导致透壁性心肌缺血。这类患者病情更为危重，需紧急进行再灌注治疗。典型症状包括剧烈胸痛、大汗淋漓、恶心呕吐等，严重者可出现心源性休克或恶性心律失常。早期识别和及时干预对改善预后至关重要。
3、Killip分级Killip分级根据患者临床表现将急性心肌梗死分为四级，一级无心力衰竭表现，二级有轻度心力衰竭，三级出现急性肺水肿，四级表现为心源性休克。该分级系统简单实用，能有效评估患者血流动力学状态和预后，为临床治疗决策提供参考依据。
4、Forrester分级Forrester分级通过监测患者血流动力学参数进行危险分层，主要评估指标包括心脏指数和肺毛细血管楔压。该分级系统更客观精确，适用于重症监护环境下对患者病情的动态评估，可指导血管活性药物使用和机械辅助装置的应用。
5、TIMI危险评分TIMI危险评分系统通过年龄、危险因素、心电图变化等多项指标预测患者不良事件发生概率。评分越高表示风险越大，有助于识别高危患者并采取更积极的干预措施。该评分系统在临床研究和实践中具有重要指导价值。
急性心肌梗死患者应注意保持规律作息，避免剧烈运动和情绪激动。饮食上建议低盐低脂，多摄入新鲜蔬菜水果和全谷物。戒烟限酒，控制血压血糖在理想范围。遵医嘱规律服药，定期复查心电图和心脏超声。出现胸痛加重、呼吸困难等症状时应立即就医。康复期可进行适度有氧运动，但需在专业指导下循序渐进。保持良好心态对疾病恢复同样重要。
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