颅内血肿的类型有哪几种

Question

颅内血肿的类型有哪几种

Answer 1

颅内血肿主要包括硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿、脑室内血肿和混合型血肿五种类型。这些血肿的形成机制、位置及临床处理方式存在差异，需通过影像学检查明确诊断。

1、硬膜外血肿

硬膜外血肿多由颅骨骨折导致脑膜中动脉破裂引起，血液积聚在颅骨与硬脑膜之间。典型表现为头部外伤后短暂意识清醒期，继而出现进行性意识障碍。CT扫描显示梭形高密度影，急诊手术清除血肿是主要治疗手段，常用术式包括开颅血肿清除术和钻孔引流术。

2、硬膜下血肿

硬膜下血肿分为急性和慢性两类，急性型常因桥静脉撕裂所致，慢性型多见于老年人轻微外伤后。血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，CT呈新月形混杂密度影。严重者需行去骨瓣减压术，慢性血肿可尝试钻孔冲洗引流。部分患者需使用甘露醇等脱水药物降低颅内压。

3、脑内血肿

脑内血肿指脑实质内出血形成的血肿，常见于高血压性脑出血或外伤后。血肿可发生在基底节区、丘脑等部位，CT表现为类圆形高密度灶。治疗需根据血肿量选择保守观察或立体定向穿刺引流，同时需控制血压以防再出血。神经保护剂如依达拉奉可能有助于神经功能恢复。

4、脑室内血肿

脑室内血肿多为继发性出血，血液进入脑室系统可导致急性梗阻性脑积水。CT可见脑室内高密度铸型，严重时需行脑室外引流术结合尿激酶溶解血块。此类血肿易引发高热、抽搐等并发症，需密切监测生命体征并预防感染。

5、混合型血肿

混合型血肿指同时存在两种以上类型的颅内血肿，常见于严重颅脑外伤。治疗需综合评估各血肿的位置、体积及占位效应，可能需分阶段实施不同手术方式。术后需长期随访观察有无迟发性血肿形成，并配合高压氧等康复治疗改善预后。

颅内血肿患者急性期应绝对卧床，避免剧烈咳嗽或用力排便等增加颅内压的行为。恢复期饮食需保证优质蛋白和维生素摄入，如鱼肉、鸡蛋及深色蔬菜，但需限制钠盐以防血压波动。康复训练应在专业指导下循序渐进进行，定期复查头部CT评估血肿吸收情况。出现头痛加剧、呕吐或意识改变等预警症状时须立即就医。