真菌性角膜炎怎么治疗

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真菌性角膜炎怎么治疗

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真菌性角膜炎可通过抗真菌滴眼液、角膜清创术、结膜瓣遮盖术、穿透性角膜移植术、全身抗真菌药物治疗等方式治疗。真菌性角膜炎通常由植物性外伤、隐形眼镜污染、免疫抑制状态、长期使用糖皮质激素、眼部基础疾病等原因引起。

1、抗真菌滴眼液

真菌性角膜炎早期可使用抗真菌滴眼液控制感染，常用药物包括那他霉素滴眼液、氟康唑滴眼液、两性霉素B滴眼液。这类药物能直接作用于角膜病灶，抑制真菌细胞膜合成。使用前需清除眼部分泌物，滴药后闭眼按压泪囊区减少全身吸收。治疗期间需定期复查角膜病灶变化，避免自行调整用药。

2、角膜清创术

对于角膜溃疡较深的患者，可在显微镜下进行机械性清创去除坏死组织。该操作能减少真菌负荷，促进药物渗透，同时获取病变组织进行真菌培养。清创后需加压包扎24小时，配合抗真菌药物频点治疗。操作须严格无菌，避免继发细菌感染或角膜穿孔风险。

3、结膜瓣遮盖术

当角膜溃疡濒临穿孔时，可采用邻近结膜瓣覆盖缺损区。结膜瓣能提供血供促进修复，同时机械性阻挡真菌扩散。术后需联合全身和局部抗真菌治疗，定期观察瓣片存活情况。该术式对术者显微操作技术要求较高，可能出现瓣片移位或溶解等并发症。

4、穿透性角膜移植术

对于全层角膜穿孔或药物治疗无效的重症患者，需行穿透性角膜移植替换病变角膜。手术需在感染控制后进行，避免移植片发生真菌复发。术后需长期使用抗排斥药物，警惕移植片排斥反应。供体角膜需经过严格筛查，降低术后原病复发概率。

5、全身抗真菌药物治疗

严重感染或合并眼内炎时需联合口服或静脉抗真菌药物，常用伏立康唑、伊曲康唑等。这类药物通过全身分布到达眼部组织，治疗期间需监测肝肾功能。免疫功能低下患者需延长疗程，必要时进行血药浓度检测调整剂量。

真菌性角膜炎患者治疗期间应保持眼部清洁，避免揉眼或压迫眼球。饮食需保证优质蛋白和维生素A摄入，如鸡蛋、胡萝卜等促进角膜修复。外出佩戴防护眼镜防止异物刺激，隐形眼镜使用者需暂停佩戴直至痊愈。定期复查角膜愈合情况，出现眼痛加剧或视力下降需立即就诊。所有抗真菌药物均需严格遵医嘱使用，不可擅自停药防止复发。