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结肠癌三期治愈率很高

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张楠 主任医师
济南市中心医院
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三期梅毒有什么特点?

三期梅毒的特点是出现严重器官损害和不可逆病变,主要表现为树胶样肿、心血管梅毒和神经梅毒。三期梅毒通常由早期梅毒未经规范治疗发展而来,主要特点有皮肤黏膜破坏、主动脉炎、脊髓痨、麻痹性痴呆等。

1、树胶样肿

树胶样肿是三期梅毒的典型皮肤表现,好发于面部、四肢及躯干。初期为无痛性皮下结节,逐渐增大并与皮肤粘连,中央坏死形成深溃疡,边缘呈堤状隆起,基底为暗红色肉芽组织,分泌黏稠树胶样物质。病变可侵犯深部组织导致骨质破坏,常见于硬腭穿孔、鼻中隔穿孔等。皮肤损害愈合后遗留萎缩性瘢痕。

2、心血管梅毒

心血管梅毒多发生在感染后10-30年,主要累及升主动脉。梅毒螺旋体侵犯主动脉中层导致弹力纤维破坏,形成主动脉炎、主动脉瓣关闭不全或主动脉瘤。患者可能出现心绞痛、心力衰竭、动脉瘤破裂等症状。主动脉瓣区可闻及舒张期杂音,X线检查可见升主动脉增宽。

3、神经梅毒

神经梅毒可分为无症状型、脑膜血管型、脊髓痨和麻痹性痴呆。脊髓痨表现为闪电样疼痛、深感觉障碍和共济失调,伴随阿罗瞳孔和夏科关节。麻痹性痴呆以人格改变、记忆力减退和进行性痴呆为特征,伴有震颤和构音障碍。脑脊液检查可见淋巴细胞增多、蛋白升高和梅毒抗体阳性。

4、骨关节损害

三期梅毒可导致骨膜炎、骨髓炎和关节炎,好发于胫骨、颅骨和锁骨。骨膜炎表现为夜间骨痛和局部压痛,X线显示骨膜增厚呈花边状。关节炎多为单侧膝关节受累,关节腔积液但无红肿热痛。部分患者出现夏科关节,表现为关节肿胀、活动过度和无痛性破坏。

5、眼部病变

眼部梅毒可表现为虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎和视神经萎缩。患者出现视力下降、畏光流泪、飞蚊症等症状。裂隙灯检查可见角膜后沉着物,眼底检查发现视网膜血管鞘、黄斑水肿等改变。晚期可导致青光眼、白内障等不可逆视力损害。

三期梅毒患者需严格遵医嘱进行驱梅治疗,首选青霉素类药物。治疗期间应监测血清反应素试验滴度变化,心血管梅毒和神经梅毒需定期复查影像学检查。日常生活中需保持皮肤清洁,避免外伤导致溃疡感染。饮食应保证优质蛋白和维生素摄入,限制高盐高脂食物以减轻心血管负担。出现头痛、胸痛、运动障碍等症状时需立即就医,不可自行调整药物剂量。

苏藤良

副主任医师 北海市人民医院 皮肤性病科

三期高血压诊断标准?

三期高血压的诊断标准主要包括收缩压持续超过180毫米汞柱或舒张压持续超过110毫米汞柱,伴有靶器官损害或临床并发症。高血压三期属于极高危组,需立即启动药物联合治疗及生活方式干预。主要诊断依据有血压分级、心血管风险评估、眼底病变、肾功能损伤、左心室肥厚等。

1、血压分级

符合收缩压≥180毫米汞柱和/或舒张压≥110毫米汞柱的测量值,需非同日三次测量确认。此阶段血压波动较小,昼夜节律常消失,家庭自测血压与诊室血压差异缩小。动态血压监测显示24小时平均血压超过160/100毫米汞柱,夜间血压下降率不足10%。

2、心血管风险评估

合并糖尿病、血脂异常或吸烟等危险因素时,10年心血管事件概率超过30%。常见颈动脉斑块形成、踝臂指数异常等血管病变证据。部分患者已出现短暂性脑缺血发作或稳定性心绞痛等临床前驱症状。

3、眼底病变

眼底检查可见Keith-Wagener分级Ⅲ-Ⅳ级改变,包括火焰状出血、棉絮斑、视乳头水肿等。视网膜动脉呈铜丝或银丝样改变,动静脉交叉处压迹明显。这些表现反映全身小动脉硬化程度,与脑肾等靶器官损伤正相关。

4、肾功能损伤

血清肌酐持续超过133微摩尔每升或估算肾小球滤过率低于60毫升每分钟。尿微量白蛋白排泄率超过300毫克每天,或尿蛋白定量大于0.5克每天。肾脏超声可能显示双侧肾脏体积缩小,皮质变薄。

5、左心室肥厚

心电图显示Sokolow-Lyon电压标准阳性或Cornell乘积超标。心脏超声提示室间隔或左室后壁厚度超过12毫米,可伴有舒张功能减退。心肌重构常导致脑钠肽水平升高,部分患者出现劳力性呼吸困难等心功能不全表现。

三期高血压患者需严格低盐饮食,每日钠摄入控制在3克以内,适当增加钾、钙、镁的摄入。建议采用地中海饮食模式,多摄入深色蔬菜、全谷物和深海鱼类。每周进行150分钟中等强度有氧运动,避免竞技性运动。戒烟限酒,保证7小时以上睡眠,通过正念训练缓解压力。定期监测血压和靶器官功能,每3个月复查尿常规、肾功能和心脏超声等指标。注意避免使用非甾体抗炎药等可能升高血压的药物,冬季加强保暖预防血压骤升。

王俊宏

主任医师 江苏省人民医院 心血管内科

肺癌晚期的治愈率是多少?

肺癌晚期的治愈率通常较低,多数情况下以延长生存期和提高生活质量为主要治疗目标。影响治愈率的因素主要有肿瘤类型、转移范围、患者身体状况、治疗方案选择、治疗反应等。

1、肿瘤类型

小细胞肺癌与非小细胞肺癌的生物学行为差异显著。小细胞肺癌恶性程度高、进展快,晚期治愈率极低;非小细胞肺癌中腺癌对靶向治疗敏感,部分患者可获得长期带瘤生存。

2、转移范围

发生脑转移、肝转移或多发骨转移时预后较差。孤立性转移灶通过局部放疗联合全身治疗可能改善预后,但弥漫性转移往往导致治疗效果受限。

3、身体状况

患者心肺功能、营养状态及并发症直接影响治疗耐受性。PS评分0-1分的患者更可能从积极治疗中获益,而PS评分3-4分者通常仅适合姑息治疗。

4、治疗方案

靶向治疗对驱动基因阳性患者效果显著,免疫治疗可使部分患者获得长期生存。传统化疗对晚期肺癌的治愈贡献有限,多用于缓解症状和控制疾病进展。

5、治疗反应

治疗初期肿瘤标志物显著下降、影像学评估达到PR或CR的患者预后较好。原发耐药或快速进展往往提示治疗效果不佳。

肺癌晚期患者应建立科学治疗预期,在医生指导下制定个体化方案。建议配合营养支持治疗,保证每日优质蛋白摄入,适量补充维生素D。根据体力状况进行低强度有氧运动,如散步、太极拳等。定期进行心理评估,必要时寻求专业心理干预。疼痛管理需遵循三阶梯原则,及时控制癌痛可显著改善生存质量。保持规律随访监测治疗反应,动态调整治疗方案。

邸立君

副主任医师 临汾市人民医院 肿瘤综合科

很高危高血压是什么概念?

很高危高血压是指血压水平显著升高且伴随多种心血管危险因素或靶器官损害,属于高血压分级中最严重的临床状态。这类患者发生心脑血管事件的风险极高,需要立即启动强化治疗。主要评估依据包括血压超过180/110毫米汞柱、合并糖尿病、已有心脑肾等靶器官损害、或同时存在三种以上危险因素。

很高危高血压的核心特征为血压数值与并发症风险的双重超标。当收缩压持续超过180毫米汞柱或舒张压超过110毫米汞柱时,血管内皮细胞会承受极大机械压力,加速动脉粥样硬化进程。同时患者往往伴随左心室肥厚、蛋白尿等靶器官损害表现,或既往有脑卒中、心肌梗死病史。这类人群未来十年发生主要心血管事件的概率超过30%,部分急症状态如高血压脑病甚至可能危及生命。

特殊人群如合并慢性肾病4-5期、视网膜出血渗出视乳头水肿的患者,即使血压未达180/110毫米汞柱也可能被判定为很高危。妊娠期妇女出现重度子痫前期伴终末器官功能障碍时同样适用此分类。某些继发性高血压如嗜铬细胞瘤突发血压骤升至250/140毫米汞柱以上,虽未造成明显器官损害,但因存在急性主动脉夹层风险也需按很高危处理。

确诊很高危高血压后应在医生指导下立即启动联合用药方案,常用药物包括钙通道阻滞剂氨氯地平、血管紧张素转换酶抑制剂培哚普利、利尿剂吲达帕胺等。同时需严格监测血压波动,控制每日钠盐摄入不超过5克,保持规律有氧运动。患者每三个月需复查心电图、尿微量白蛋白、颈动脉超声等评估靶器官状况,必要时需住院进行静脉降压治疗。

李峰

副主任医师 临汾市人民医院 消化内科

150的血压算不算很高?

150的血压属于高血压范畴,但具体严重程度需结合舒张压数值综合判断。高血压的诊断标准主要有收缩压超过140毫米汞柱、舒张压超过90毫米汞柱、不同日多次测量结果异常等。

若仅收缩压达到150毫米汞柱而舒张压未超过90毫米汞柱,属于单纯收缩期高血压,常见于老年动脉硬化患者。这种情况需关注血管弹性下降带来的靶器官损害风险,如长期未控制可能诱发脑卒中、冠心病等并发症。建议通过低盐饮食、规律运动等生活方式干预,并定期监测血压变化。

若同时伴随舒张压超过90毫米汞柱,则属于1级高血压。此类情况可能与遗传因素、肥胖、长期精神紧张等有关,需在医生指导下启动药物治疗。常用降压药包括钙通道阻滞剂氨氯地平、血管紧张素转换酶抑制剂依那普利、利尿剂氢氯噻嗪等,具体方案需根据并发症情况个体化选择。

血压管理需要长期综合干预,除遵医嘱用药外,建议每日固定时间测量血压并记录,限制钠盐摄入量每日不超过5克,保持每周150分钟中等强度有氧运动。避免熬夜、情绪激动等诱发因素,肥胖患者需将体重指数控制在24以下。若出现头痛、视物模糊等高血压急症表现,应立即就医处理。

朱欣佚

副主任医师 东南大学附属中大医院 普通内科

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