肝癌手术适应症有哪些

Question

肝癌手术适应症有哪些

Answer 1

肝癌手术适应症主要有肿瘤局限在肝脏、肝功能良好、无远处转移、患者全身状况可耐受手术、肿瘤未侵犯主要血管或胆管等。肝癌手术条件的评估需结合影像学检查、肝功能储备及患者整体健康状况综合判断。

1、肿瘤局限在肝脏

手术适用于肿瘤局限于单一肝叶或段，未突破肝包膜的情况。通过CT或MRI确认肿瘤边界清晰，与周围组织分界明确，可实现R0切除（显微镜下无残留）。对于多发性肝癌，若病灶集中在可切除范围内，仍可能考虑手术。术前需评估剩余肝体积，确保术后肝功能代偿能力。

2、肝功能良好

Child-Pugh分级A级或部分B级患者适合手术，要求血清白蛋白超过35g/L，胆红素低于34μmol/L，无顽固性腹水或肝性脑病。吲哚菁绿15分钟滞留率（ICG R15）小于10％-15％提示肝脏储备功能良好。合并肝硬化者需保留40％以上功能性肝体积，非肝硬化者需保留30％以上。

3、无远处转移

通过PET-CT或增强CT排除肺、骨、脑等远处器官转移，腹腔淋巴结转移超出肝十二指肠韧带者通常禁忌手术。对于可切除的肝内转移灶，联合局部消融治疗可能获得手术机会。门静脉癌栓未超过二级分支时，可考虑联合取栓术。

4、全身状况可耐受

患者心肺功能需达到ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，无严重冠心病或慢性阻塞性肺疾病。血小板计数超过50×10⁹/L，凝血酶原时间延长不超过3秒。年龄并非绝对禁忌，但70岁以上患者需更严格评估。营养状态良好，BMI超过18.5，血清前白蛋白超过150mg/L。

5、血管胆管未受侵

肿瘤未侵犯肝静脉主干、门静脉左右支或肝动脉主干。下腔静脉受侵范围小于周径50％时可考虑联合血管重建。肝门部胆管受侵但未达二级分支以上，可联合胆管切除吻合术。术前三维重建技术可精确评估血管受累情况。

肝癌术后需定期监测甲胎蛋白和异常凝血酶原，每3个月进行影像学复查。饮食应保证每日每公斤体重1.2-1.5克优质蛋白摄入，优先选择鱼类、蛋清等易消化蛋白。避免酒精及霉变食物，适量补充维生素B族和维生素K。术后6周内避免剧烈运动，逐步进行有氧训练改善心肺功能。出现不明原因体重下降、右上腹疼痛或黄疸需及时复诊。