多数情况下食管平滑肌瘤无须手术，治疗方案主要有定期观察、内镜下切除、胸腔镜手术、开胸手术。
1、定期观察
体积小于2厘米且无症状的平滑肌瘤可每6-12个月复查胃镜，生长缓慢者无须特殊处理。
2、内镜下切除
适用于黏膜层肿瘤，通过内镜黏膜切除术完整剥离，创伤小且恢复快，术后需病理确认性质。
3、胸腔镜手术
肿瘤直径超过3厘米或引起吞咽困难时，采用胸腔镜微创切除，术中需保护食管肌层完整性。
4、开胸手术
巨大肿瘤或可疑恶变时需开胸行食管部分切除，术后需胃肠减压及营养支持，并发症风险较高。
术后饮食应从流质逐步过渡到软食，避免辛辣刺激食物，定期复查胃镜评估恢复情况。