多发性骨髓瘤怎么形成蛋白尿的？

Question

多发性骨髓瘤怎么形成蛋白尿的？

Answer 1

多发性骨髓瘤形成蛋白尿主要与骨髓瘤细胞分泌异常免疫球蛋白、肾小管损伤、高钙血症、淀粉样变性、高黏滞血症等因素有关。蛋白尿通常表现为尿液泡沫增多、尿量减少、水肿等症状，需通过尿常规、血液检查等手段确诊。

1、异常免疫球蛋白

骨髓瘤细胞过度分泌单克隆免疫球蛋白轻链，这些轻链分子量较小，可自由通过肾小球滤过膜进入原尿。当超过肾小管重吸收能力时，轻链从尿液中排出形成本周蛋白尿。患者可能伴随骨痛、贫血等症状，需使用硼替佐米注射液、来那度胺胶囊等药物控制肿瘤进展。

2、肾小管损伤

大量轻链蛋白在肾小管内形成管型，阻塞管腔并诱发炎症反应，导致肾小管上皮细胞凋亡。受损的肾小管重吸收功能下降，使正常滤过的白蛋白等中分子蛋白无法被回收。此类患者可能出现夜尿增多、低比重尿，需限制蛋白质摄入并静脉注射碳酸氢钠碱化尿液。

3、高钙血症

骨髓瘤骨破坏释放大量钙离子，血钙升高可抑制肾小管对钠和水的重吸收，同时增加肾小球滤过膜通透性。钙盐沉积还会直接损伤肾小管上皮细胞，导致混合型蛋白尿。患者常有多饮多尿、恶心呕吐表现，需使用唑来膦酸注射液降钙并充分水化。

4、淀粉样变性

轻链蛋白在肾脏组织沉积形成淀粉样物质，破坏肾小球基底膜结构完整性，使大分子蛋白漏出至尿液。这种病理改变通常伴随肾病综合征水平蛋白尿，患者可能出现严重低蛋白血症，需使用地塞米松磷酸钠注射液联合化疗。

5、高黏滞血症

血液中异常免疫球蛋白增多导致血液黏稠度升高，肾小球毛细血管淤血缺氧，内皮细胞间隙增宽引发选择性蛋白尿。患者可能出现头晕、视物模糊等全血黏度增高症状，需通过血浆置换快速降低球蛋白浓度。

多发性骨髓瘤患者出现蛋白尿需定期监测24小时尿蛋白定量和肾功能，饮食应控制每日蛋白质摄入在每公斤体重0.8-1克，优先选择鸡蛋、鱼肉等优质蛋白。避免剧烈运动加重肾脏负担，每日饮水量维持在2000毫升以上促进代谢废物排出。若出现下肢凹陷性水肿或尿量骤减，应立即就医评估肾脏损伤程度。