搭桥手术有哪些禁忌症？

Question

搭桥手术有哪些禁忌症？

Answer 1

搭桥手术的禁忌症主要有严重心肺功能不全、凝血功能障碍、急性心肌梗死、活动性感染、恶性肿瘤晚期等。搭桥手术需要通过血管移植改善心脏供血，但部分患者因基础疾病或身体状况无法耐受手术风险。

1. 严重心肺功能不全

合并严重慢性阻塞性肺疾病或心力衰竭的患者，手术中可能出现呼吸循环衰竭。这类患者术前肺功能检查常显示重度通气障碍，心脏超声提示射血分数低于30％。需通过药物优化心肺功能后再评估手术指征，必要时选择药物支架介入治疗替代。

2. 凝血功能障碍

存在血友病、血小板减少性紫癜等出血性疾病，或长期服用抗凝药物未规范调整者，术中可能出现难以控制的出血。术前需完善凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间检测，严重异常者需输注凝血因子或新鲜冰冻血浆纠正。

3. 急性心肌梗死

发病6周内的心肌梗死患者心肌处于水肿坏死期，体外循环可能加重心肌损伤。心电图显示ST段持续抬高或新发Q波，心肌酶谱异常升高者应优先进行溶栓或急诊介入治疗，待病情稳定后再评估手术必要性。

4. 活动性感染

包括肺部感染、泌尿系统感染及皮肤软组织感染等，病原微生物可能通过手术切口或人工血管导致感染扩散。术前出现发热、C反应蛋白升高需完善血培养、痰培养等检查，感染控制前禁忌择期手术。

5. 恶性肿瘤晚期

预期生存期不足1年的转移性肿瘤患者，手术创伤可能加速病情恶化。合并恶病质、多器官转移或卡氏评分低于60分者，建议采用药物保守治疗改善心绞痛症状。

拟行搭桥手术的患者术前需全面评估肝肾功能、营养状态及血管条件，戒烟限酒并控制血压血糖。术后应长期服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等抗血小板药物，定期复查冠状动脉CTA监测桥血管通畅情况。出现胸痛复发、下肢水肿等症状需及时心内科随访。