食管平滑肌瘤癌变概率极低，多数为良性肿瘤。食管平滑肌瘤恶变风险主要与肿瘤大小、生长速度、病理类型及患者年龄等因素相关。
1、肿瘤大小
直径超过5厘米的肿瘤恶变风险略有增加，需通过内镜超声或CT定期监测。
2、生长速度
短期内快速增大的肿瘤需警惕恶变可能，建议每3-6个月进行影像学复查。
3、病理类型
极少数特殊病理亚型如富于细胞型平滑肌瘤可能具有较高恶变倾向，需病理科专家会诊。
4、患者年龄
老年患者若新发食管平滑肌瘤或原有肿瘤突然增大，需排除恶性转化可能。
确诊食管平滑肌瘤后应定期随访，避免进食过硬过热食物，出现吞咽困难或胸痛加重应及时复查胃镜。