什么情况下不能停抗癫痫药物呢？

Question

什么情况下不能停抗癫痫药物呢？

Answer 1

抗癫痫药物通常不能随意停用，突然停药可能导致癫痫发作加重或出现癫痫持续状态。需要持续用药的情况主要有癫痫未完全控制、近期有发作史、脑电图异常未改善、处于药物调整期以及妊娠期等特殊生理阶段。

1、癫痫未完全控制

癫痫发作未达到完全控制标准时不能停药。患者需维持血药浓度稳定，突然停药会打破药物与神经递质的平衡，可能诱发更严重的强直阵挛发作。临床常用丙戊酸钠缓释片、左乙拉西坦片、拉莫三嗪分散片等药物进行长期控制，须通过定期脑电图和临床表现评估控制效果。

2、近期有发作史

过去3个月内有过癫痫发作的患者禁止自行停药。发作后神经系统处于不稳定状态，此时停药复发概率显著增高。部分性发作患者可能进展为全面性强直阵挛发作，需持续使用奥卡西平片或托吡酯片等药物维持治疗，并配合视频脑电图监测评估。

3、脑电图异常未改善

脑电图仍显示痫样放电时需继续用药。即使临床无发作，脑部异常电活动提示癫痫灶仍存在活性，停用卡马西平片或苯妥英钠片等药物可能导致电风暴。需每3-6个月复查动态脑电图，直至痫样波消失至少2年方可考虑减药。

4、药物调整期

正在更换或联用抗癫痫药物期间不能停药。新旧药物交替需保持血药浓度重叠，突然停用原药可能引发撤药性发作。如从苯巴比妥片过渡到加巴喷丁胶囊时，需逐步递减原药剂量，整个过程需在神经科医师指导下进行。

5、特殊生理阶段

妊娠期、围手术期等特殊阶段需维持用药。妊娠期女性停用拉莫三嗪可能导致发作频率增加危害胎儿，需调整为妊娠安全药物并保持治疗。重大手术前后应激状态可能降低发作阈值，应持续使用原有抗癫痫方案。

癫痫患者需建立规范的用药记录，包括发作日记和药物服用时间表。定期复查肝肾功能、血药浓度及脑电图，避免饮用酒精或含咖啡因饮料。减停药必须由神经科医师根据2年以上无发作记录、脑电图正常化及个体风险综合评估后，采用每3-6个月递减10％剂量的方式逐步实施。出现先兆症状或发作复发需立即恢复原剂量并就医。