酒精肝硬化中晚期症状

Question

酒精肝硬化中晚期症状

Answer 1

酒精肝硬化中晚期症状主要包括腹水、黄疸、肝性脑病、消化道出血和肝掌蜘蛛痣。酒精肝硬化是由于长期过量饮酒导致肝细胞损伤、纤维化及假小叶形成，进入中晚期后肝功能严重失代偿，需立即就医干预。

1、腹水

腹水是腹腔内液体异常积聚的表现，因门静脉高压和低蛋白血症导致血管内液体渗入腹腔。患者腹部膨隆伴移动性浊音，严重时可出现脐疝或膈肌抬高引起的呼吸困难。治疗需限制钠盐摄入，使用螺内酯、呋塞米等利尿剂，顽固性腹水需行腹腔穿刺放液。

2、黄疸

黄疸表现为皮肤巩膜黄染，因肝细胞坏死导致胆红素代谢障碍。尿液呈浓茶色而粪便颜色变浅，常伴有皮肤瘙痒。血液检查可见总胆红素和直接胆红素显著升高，需补充脂溶性维生素并采用熊去氧胆酸改善胆汁淤积。

3、肝性脑病

肝性脑病由血氨升高引发中枢神经系统功能障碍，早期表现为性格改变或睡眠颠倒，进展期出现定向力丧失和扑翼样震颤。需限制蛋白质摄入，口服乳果糖减少氨吸收，严重时使用门冬氨酸鸟氨酸静脉降氨治疗。

4、消化道出血

食管胃底静脉曲张破裂出血是致命并发症，表现为呕血或黑便，出血量大时可致失血性休克。急性期需内镜下套扎或硬化剂注射止血，预防性使用普萘洛尔降低门脉压力，必要时行经颈静脉肝内门体分流术。

5、肝掌蜘蛛痣

肝掌表现为大小鱼际红斑，蜘蛛痣是皮肤小动脉扩张形成的放射状血管痣，与雌激素灭活减少有关。这些体征提示肝功能障碍已达失代偿期，需监测凝血功能和国际标准化比值变化。

酒精肝硬化中晚期患者须严格戒酒并接受营养支持，每日蛋白质摄入量控制在每公斤体重1-1.2克，以植物蛋白为主。推荐少食多餐模式，适量补充支链氨基酸制剂。可进行低强度有氧运动如散步，避免腹压增大的动作。定期复查肝功能、甲胎蛋白及腹部超声，警惕肝癌转化风险。出现发热、意识障碍或呕血等症状时需急诊处理。