肾功能不全如何分级?
肾功能不全的分级主要依据肾小球滤过率GFR进行，分为五级。治疗需根据分级采取相应措施，包括药物治疗、饮食调整和生活方式干预。
1、一级：GFR≥90ml/min/1.73m²，肾功能正常或轻度受损。此时应定期监测肾功能，避免使用肾毒性药物，如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素。饮食上建议低盐、低脂，适量摄入优质蛋白，如鱼、鸡胸肉。生活方式上保持规律作息，避免过度劳累。
2、二级：GFR 60-89ml/min/1.73m²，肾功能轻度下降。除一级措施外，需进一步控制血压和血糖，使用降压药如ACEI或ARB类药物，降糖药如二甲双胍。饮食上限制磷摄入，避免高磷食物如奶制品、坚果。增加富含维生素B和C的食物，如绿叶蔬菜、柑橘类水果。
3、三级：GFR 30-59ml/min/1.73m²，肾功能中度下降。需加强药物治疗，使用利尿剂如呋塞米，纠正贫血使用促红细胞生成素。饮食上严格限制钾摄入，避免高钾食物如香蕉、土豆。增加富含铁的食物，如红肉、动物肝脏。生活方式上避免剧烈运动，适度进行有氧运动如散步、游泳。
4、四级：GFR 15-29ml/min/1.73m²，肾功能重度下降。需考虑肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析。药物治疗上使用磷结合剂如碳酸钙，纠正酸中毒使用碳酸氢钠。饮食上限制蛋白质摄入，选择低蛋白食物如豆腐、豆浆。增加富含钙的食物，如牛奶、豆制品。生活方式上避免感染，注意个人卫生。
5、五级：GFR
肝细胞癌分级标准?
肝细胞癌的分级标准主要依据肿瘤的生物学行为和病理特征进行划分，包括分化程度、浸润深度和转移情况，分级标准有助于制定治疗方案和评估预后。肝细胞癌的分级通常分为高分化、中分化和低分化，高分化肿瘤细胞接近正常肝细胞，生物学行为较为惰性；中分化肿瘤细胞异型性明显，生长速度较快；低分化肿瘤细胞异型性显著，侵袭性强，易发生转移。
1、分化程度
分化程度是肝细胞癌分级的重要依据。高分化肿瘤的细胞形态与正常肝细胞相似，细胞核分裂少，生长速度缓慢，恶性程度较低。中分化肿瘤的细胞形态和结构出现明显异常，核分裂增多，生长速度较快，恶性程度中等。低分化肿瘤的细胞形态与正常肝细胞差异显著，核分裂活跃，侵袭性强，易发生远处转移，恶性程度高。
2、肿瘤大小及浸润深度
肝细胞癌的分级也与肿瘤大小和浸润深度有关。直径小于3厘米的肿瘤通常被认为是早期肝癌，恶性程度较低；直径大于5厘米的肿瘤恶性程度较高，易侵犯周围组织。肿瘤浸润深度分为局部浸润和广泛浸润，局部浸润局限于肝组织内，广泛浸润则可能侵犯血管、胆管或邻近器官，预后较差。
3、转移情况
转移是肝细胞癌分级的重要指标之一。无转移的肿瘤通常为早期或中期，恶性程度较低；发生肝内转移的肿瘤提示病情进展，恶性程度较高；发生远处转移如肺、骨、脑等的肿瘤恶性程度最高，预后极差。转移情况直接影响治疗方案的选择，如手术治疗、靶向治疗或免疫治疗的联合应用。
4、分子标志物
近年来，分子标志物在肝细胞癌分级中的作用逐渐受到重视。甲胎蛋白AFP水平升高是肝细胞癌的重要标志，高水平AFP与肿瘤恶性程度和预后不良相关。肿瘤基因突变、血管生成标志物等也为分级和预后评估提供了新的依据。
肝细胞癌的分级标准是制定治疗方案和评估预后的重要依据，通过病理学检查、影像学检查和分子标志物综合分析，可更准确地判断肿瘤的恶性程度，为患者提供个体化的治疗策略。早期发现和规范化治疗是改善肝细胞癌预后的关键，患者应定期体检，出现异常及时就医。
肺癌1a期病理smarca4怎么回事，怎么办?
肺癌1a期病理SMARCA4突变意味着肿瘤中存在SMARCA4基因的异常改变，可能与肿瘤的发生和发展有关，治疗方案包括手术切除、靶向治疗和免疫治疗。SMARCA4基因编码的蛋白质参与染色质重塑，其突变可能导致细胞增殖失控，增加肿瘤风险。在肺癌1a期，肿瘤局限于肺部且未扩散至淋巴结，手术切除是首选治疗方式，具体方法包括肺叶切除术、肺段切除术和楔形切除术。对于存在SMARCA4突变的患者，靶向治疗可能是一种有效的辅助手段，常用药物包括奥希替尼、阿法替尼和克唑替尼。免疫治疗如PD-1抑制剂帕博利珠单抗和纳武利尤单抗也可用于增强免疫系统对肿瘤的识别和攻击。术后患者需定期复查，监测肿瘤复发和转移情况。健康生活方式如戒烟、均衡饮食和适量运动有助于降低复发风险。肺癌1a期病理SMARCA4突变的治疗需要综合考虑患者的具体情况，制定个体化治疗方案，以提高治疗效果和生存质量。
新生儿病理性黄疸治疗?
新生儿病理性黄疸需及时就医，治疗方法包括光疗、药物治疗和换血疗法，病因多为胆红素代谢异常或溶血性疾病。光疗是首选治疗方式，通过特定波长的蓝光分解胆红素，促进其排出体外。药物治疗常用苯巴比妥，可激活肝脏酶系统，加速胆红素代谢。对于严重病例，换血疗法可快速降低血液中胆红素浓度，防止核黄疸发生。
1、光疗是治疗新生儿病理性黄疸的主要方法，通过蓝光照射皮肤，将未结合胆红素转化为水溶性物质，便于通过尿液和粪便排出。光疗设备包括蓝光灯、光疗毯等，治疗期间需监测体温和水分平衡，防止脱水或体温过高。光疗时间通常为24-48小时，根据胆红素水平调整。
2、药物治疗常用苯巴比妥，该药可激活肝脏中的葡萄糖醛酸转移酶，促进胆红素与葡萄糖醛酸结合，形成水溶性胆红素，便于排泄。苯巴比妥通常口服，剂量为每日3-5mg/kg，分2-3次服用，疗程为5-7天。用药期间需监测肝功能，防止药物副作用。
3、换血疗法适用于严重病例，如胆红素水平过高或出现核黄疸症状。换血可快速降低血液中胆红素浓度，防止胆红素进入脑组织造成损害。换血过程需在无菌条件下进行，使用与新生儿血型匹配的血液，换血量通常为新生儿血容量的2倍。换血后需密切监测生命体征和胆红素水平，防止并发症。
新生儿病理性黄疸的治疗需根据病因和病情严重程度选择合适的方法，光疗、药物治疗和换血疗法是主要治疗手段。及时就医和规范治疗可有效降低胆红素水平，防止核黄疸等严重并发症的发生。家长应密切观察新生儿皮肤和巩膜黄染情况，发现异常及时就医，确保新生儿健康成长。
朱欣佚
副主任医师
东南大学附属中大医院
普通内科
什么人容易得膀胱癌?
膀胱癌的高发人群包括长期吸烟者、长期接触化学物质者、慢性膀胱炎患者、有家族病史者以及老年人。针对这些人群，建议定期体检、戒烟、避免接触有害化学物质，并积极治疗慢性膀胱炎。
1、长期吸烟者：烟草中的有害物质通过尿液排出时会对膀胱黏膜造成损伤，增加癌变风险。戒烟是降低膀胱癌风险的关键措施，同时建议每年进行尿液检查和膀胱超声检查。
2、长期接触化学物质者：从事染料、橡胶、皮革等行业的工人，长期接触芳香胺类化学物质，容易诱发膀胱癌。工作中应佩戴防护装备，减少直接接触，并定期进行职业健康检查。
3、慢性膀胱炎患者：反复发作的膀胱炎症会导致膀胱黏膜持续受损，增加癌变风险。积极治疗膀胱炎，避免病情迁延，同时注意个人卫生，预防感染。
4、有家族病史者：膀胱癌具有一定的遗传倾向，家族中有膀胱癌患者的人群患病风险较高。建议这类人群从40岁开始每年进行膀胱癌筛查，包括尿细胞学检查和膀胱镜检查。
5、老年人：随着年龄增长，机体免疫功能下降，DNA修复能力减弱，膀胱癌发病率显著上升。老年人应保持健康的生活方式，适度运动，均衡饮食，并定期进行健康体检。
对于高危人群，除了采取上述预防措施外，还需要注意早期症状的识别。如出现无痛性血尿、尿频、尿急、排尿困难等症状，应及时就医。膀胱癌的治疗方法包括经尿道膀胱肿瘤切除术、膀胱部分切除术、根治性膀胱切除术等手术方式，以及膀胱灌注化疗、全身化疗、放疗等辅助治疗。早期发现、早期诊断、早期治疗是提高膀胱癌治愈率的关键。同时，患者应保持良好的心态，积极配合治疗，定期复查，预防复发。