2级高血压诊断标准

Question

2级高血压诊断标准

Answer 1

2级高血压的诊断标准为收缩压≥160毫米汞柱和/或舒张压≥100毫米汞柱。高血压分级主要依据诊室测量的血压值，可分为正常血压、正常高值血压、1级高血压和2级高血压。

1、诊断标准

2级高血压的诊断需满足收缩压≥160毫米汞柱或舒张压≥100毫米汞柱中的任意一项。血压测量应在安静状态下进行，采用经过验证的上臂式电子血压计或水银柱血压计测量，非同日三次测量结果均达到上述标准方可确诊。测量前30分钟内避免吸烟、饮用咖啡或剧烈运动，测量时取坐位，背部有支撑，手臂与心脏平齐。

2、测量方法

正确的血压测量方法对诊断至关重要。测量时应选择合适尺寸的袖带，袖带气囊宽度应覆盖上臂周长的80％，长度应达到上臂周长的80％以上。测量前休息5分钟，测量时保持安静，双腿不交叉。每次测量间隔1-2分钟，取两次测量的平均值作为结果。动态血压监测和家庭血压监测可作为辅助诊断手段。

3、危险分层

确诊2级高血压后需进行心血管危险分层评估。评估内容包括年龄、性别、吸烟史、血脂异常、糖尿病、早发心血管病家族史等危险因素，以及靶器官损害如左心室肥厚、颈动脉斑块、肾功能损害等。根据危险因素数量和靶器官损害程度，可分为低危、中危、高危和极高危四个层次，指导后续治疗策略的制定。

4、鉴别诊断

确诊2级高血压前需排除白大衣高血压和假性高血压。白大衣高血压指诊室血压升高而家庭血压正常，可通过家庭血压监测或动态血压监测鉴别。假性高血压多见于老年人，由于动脉硬化导致袖带加压不能完全压迫肱动脉，可通过Osler试验辅助判断。继发性高血压如肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等也需通过相关检查排除。

5、管理原则

2级高血压患者应立即启动生活方式干预和药物治疗。生活方式干预包括限盐、减重、规律运动、戒烟限酒等。药物治疗首选长效降压药物，根据患者具体情况选择钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂或利尿剂等。治疗目标为将血压控制在140/90毫米汞柱以下，合并糖尿病或慢性肾病者应控制在130/80毫米汞柱以下。

2级高血压患者应建立长期随访管理计划，定期监测血压变化和药物不良反应。每1-3个月随访一次直至血压达标，之后每3-6个月随访一次。随访内容包括血压测量、用药依从性评估、生活方式指导、靶器官损害筛查等。同时应关注血脂、血糖等心血管危险因素的综合管理，降低心脑血管事件发生风险。饮食上建议采用DASH饮食模式，限制钠盐摄入，增加蔬菜水果和全谷物摄入，保持适量运动，维持健康体重。