烧伤患者补液量计算方法

Question

烧伤患者补液量计算方法

Answer 1

烧伤患者补液量计算通常采用帕克兰公式或布鲁克公式，需根据烧伤面积和体重精确计算。补液量主要受烧伤深度、年龄、基础疾病、尿量监测、心肺功能等因素影响。

1. 帕克兰公式

帕克兰公式是烧伤后24小时内晶体液补液量的标准计算方法，公式为每1％烧伤面积每公斤体重4毫升乳酸林格液。前8小时输入总量的一半，剩余16小时输入另一半。该公式适用于成人二度及三度烧伤，需结合尿量调整速度，维持每小时尿量30-50毫升。

2. 布鲁克公式

布鲁克公式将胶体液纳入计算，每1％烧伤面积每公斤体重需补充乳酸林格液1.5毫升和胶体液0.5毫升，另加2000毫升基础水分。儿童患者需增加葡萄糖溶液，避免低血糖发生。该公式更适用于大面积深度烧伤的早期复苏。

3. 烧伤面积评估

采用九分法或手掌法估算烧伤面积。成人头颈部占9％，双上肢各占9％，躯干前后各占18％，双下肢各占18％。儿童头部比例较大需调整计算。深二度和三度烧伤需全部计入，浅二度烧伤仅部分纳入计算范围。

4. 特殊人群调整

儿童患者需按体重调整补液量，每公斤体重需增加维持液量。老年患者或心肾功能不全者应减少20％计算量，采用胶体溶液比例可适当提高。电击伤、吸入性损伤等特殊烧伤类型需额外增加补液量。

5. 动态监测指标

每小时尿量是最重要监测指标，成人应维持30-50毫升，儿童1毫升/公斤/小时。同时需监测血压、心率、中心静脉压、血乳酸等参数。出现血红蛋白尿时需增加补液量使尿量达到100毫升/小时，必要时使用碳酸氢钠碱化尿液。

烧伤补液治疗需持续动态评估，第一个24小时后进入渗出回吸收期，需调整补液方案。建议采用晶体液与胶体液交替输注，避免单纯使用生理盐水导致高氯性酸中毒。营养支持应早期启动，烧伤面积超过20％需考虑中心静脉营养。康复期注意补充蛋白质、维生素及微量元素，定期检测电解质和肝肾功能。所有补液计算均应结合临床反应调整，严重烧伤患者建议转入专科烧伤中心治疗。