根管治疗四五年后再次发炎，不一定需要拔牙，需根据具体情况评估后决定。治疗方式包括重新根管治疗、根尖手术或拔牙后种植修复，具体选择需结合炎症程度、牙齿保存条件及患者意愿。
1、重新根管治疗：如果牙齿结构保存较好，炎症未扩散至牙根周围组织，可考虑重新进行根管治疗。通过清除感染组织、消毒根管并重新填充，保留牙齿功能。此方法适用于炎症较轻、牙齿无明显松动的情况。
2、根尖手术：当根管治疗无法彻底清除感染或炎症已扩散至根尖周围时，可进行根尖手术。通过切除感染的根尖部分并填充材料，消除炎症。此方法适用于牙齿保存条件尚可但根尖感染严重的情况。
3、拔牙后种植修复：如果牙齿结构严重破坏、炎症范围广泛或牙齿松动明显，拔牙可能是最佳选择。拔牙后可通过种植牙、固定桥或活动义齿等方式修复缺失牙齿，恢复咀嚼功能和美观。此方法适用于牙齿无法保留或患者希望彻底解决炎症问题的情况。
根管治疗四五年后再次发炎，需及时就医评估，根据具体情况选择最佳治疗方案，避免炎症进一步扩散或影响口腔健康。