联合应用抗菌药的指征主要包括严重感染、多重耐药菌感染以及需要协同抗菌作用的情况。治疗时需根据感染类型、病原菌特点及患者个体情况选择合适的抗菌药物组合，同时需谨慎评估药物相互作用及不良反应风险。
1、严重感染：在败血症、脓毒症、脑膜炎等严重感染中，单一抗菌药物可能无法有效控制病情，联合用药可以提高疗效，降低死亡率。例如，败血症患者可联合使用β-内酰胺类与氨基糖苷类抗菌药，以覆盖更广的病原菌范围。
2、多重耐药菌感染：针对多重耐药菌如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA或耐碳青霉烯类肠杆菌CRE，单一抗菌药物效果有限，联合用药可增强抗菌活性。例如，MRSA感染可联合使用万古霉素与利福平，CRE感染可联合使用多粘菌素与替加环素。
3、协同抗菌作用：某些抗菌药物联合使用可产生协同作用，增强抗菌效果。例如，β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂如阿莫西林/克拉维酸联合使用，可有效对抗产β-内酰胺酶的细菌。
4、预防耐药性发展：在某些情况下，联合用药可延缓或预防细菌耐药性的发展。例如，结核病治疗中常采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇的四联疗法，以减少耐药结核分枝杆菌的产生。
5、个体化治疗：联合用药需根据患者的具体情况，如肝肾功能、过敏史、药物代谢特点等进行个体化调整。例如，肾功能不全患者需调整氨基糖苷类药物的剂量，以避免肾毒性。
联合应用抗菌药需在明确指征下进行，严格遵循抗菌药物使用原则，避免滥用。医生应根据病原菌培养及药敏试验结果，结合患者病情及药物特性，制定合理的联合用药方案，确保治疗效果的同时减少不良反应和耐药性的发生。