劳力性心绞痛分级标准

Question

劳力性心绞痛分级标准

Answer 1

劳力性心绞痛通常根据加拿大心血管学会分级标准分为四级，主要依据诱发心绞痛的体力活动强度进行划分。分级标准包括日常活动不受限的Ⅰ级、日常活动轻度受限的Ⅱ级、日常活动明显受限的Ⅲ级以及轻微活动或静息状态下发作的Ⅳ级。

1、Ⅰ级

日常体力活动如行走、爬楼等不会引发心绞痛，仅在剧烈、快速或长时间体力活动时出现症状。患者通常能完成超过6个代谢当量的运动量，例如负重上楼或跑步。此阶段冠状动脉狭窄程度可能较轻，心肌缺血多由运动时心肌耗氧量骤增导致，需通过心电图运动试验确诊。

2、Ⅱ级

日常活动轻度受限，快速行走、爬坡、餐后活动或寒冷环境中行走超过两个街区可能诱发心绞痛。患者运动耐量下降至4-6个代谢当量，相当于正常速度爬三层楼梯。此阶段提示冠状动脉存在中等程度狭窄，建议通过冠状动脉CTA评估血管狭窄程度。

3、Ⅲ级

日常活动明显受限，轻微活动如正常速度行走1-2个街区或爬一层楼梯即可引发症状。患者运动耐量仅2-4个代谢当量，常伴有硝酸甘油使用频率增加。此阶段多提示多支血管病变，需进行冠状动脉造影评估是否需血运重建治疗。

4、Ⅳ级

轻微活动如穿衣、洗漱或静息状态下即可发作心绞痛，完全丧失体力活动能力。患者可能合并左心室功能减退或存在不稳定斑块，属于急性冠脉综合征高危人群，需立即住院评估是否合并心肌梗死，并考虑急诊介入治疗。

劳力性心绞痛患者需定期监测症状变化，建议记录心绞痛发作频率、持续时间及硝酸甘油使用情况。日常应避免寒冷刺激、饱餐后运动等诱发因素，控制血压、血糖、血脂达标。可进行心脏康复训练，在医生指导下逐步提高运动耐量。若分级进展或出现静息痛，须及时复查冠状动脉造影评估病情进展。