小便时尿出酱油色可能提示尿液中含有大量血红蛋白或肌红蛋白，医学上称为血红蛋白尿或肌红蛋白尿，需立即就医明确病因并针对性治疗。尿色异常可能与溶血性疾病、肌肉损伤、肾损伤等疾病相关，需通过尿液检查、血液检查等明确诊断。
1、溶血性疾病：如阵发性睡眠性血红蛋白尿、自身免疫性溶血性贫血等，红细胞破裂后释放血红蛋白进入尿液，导致尿色异常。治疗需针对原发病，使用免疫抑制剂如环磷酰胺、泼尼松等，或通过输血、血浆置换等改善症状。
2、肌肉损伤：剧烈运动、外伤、药物使用等可能导致横纹肌溶解，肌红蛋白释放进入尿液，表现为酱油色尿。治疗需大量补液促进排泄，碱化尿液减少肾损伤，严重时需血液透析。
3、肾损伤：肾小球肾炎、肾小管坏死等疾病可能导致肾小球滤过膜受损，血红蛋白或肌红蛋白漏入尿液。治疗需控制原发病，使用利尿剂如呋塞米、保护肾功能药物如依那普利等，严重时需透析或肾移植。
4、其他原因：某些药物如利福平、重金属中毒等也可能导致尿色异常。治疗需停用相关药物，使用解毒剂如二巯丙醇等，对症处理并发症。
小便时尿出酱油色是一种异常现象，可能与多种严重疾病相关，建议及时就医明确病因并针对性治疗。通过尿液检查、血液检查等明确诊断后，针对原发病进行药物或手术治疗，改善症状并预防并发症。