急性非st段抬高型心肌梗死的治疗?
急性非ST段抬高型心肌梗死需要立即就医，治疗包括药物治疗、介入治疗和生活方式调整。核心目标是恢复心脏供血，防止病情恶化，并降低复发风险。
1、药物治疗
药物治疗是急性非ST段抬高型心肌梗死的基础，常用药物包括抗血小板药物、抗凝药物和降脂药物。阿司匹林和氯吡格雷是常用的抗血小板药物，能防止血栓形成。肝素或低分子肝素作为抗凝药物，可减少血液凝固风险。他汀类药物如阿托伐他汀，有助于降低血脂，稳定斑块。硝酸甘油可缓解胸痛症状，β受体阻滞剂如美托洛尔能降低心脏负荷，减少心肌耗氧量。
2、介入治疗
介入治疗是恢复心脏血流的关键手段，主要包括经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术。经皮冠状动脉介入治疗通过导管技术疏通堵塞的血管，常用方法包括球囊扩张和支架植入。冠状动脉旁路移植术适用于多支血管病变的患者，通过移植血管绕过堵塞部位，恢复心脏供血。早期介入治疗能显著改善预后，降低死亡率。
3、生活方式调整
生活方式调整是预防复发的重要措施。饮食方面，建议采用低盐、低脂、高纤维的饮食模式，多吃蔬菜、水果和全谷物，少吃红肉和加工食品。运动方面，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳或骑自行车，有助于改善心血管健康。戒烟限酒也是关键，吸烟和过量饮酒会显著增加心血管疾病风险。
急性非ST段抬高型心肌梗死的治疗需要多管齐下，药物治疗、介入治疗和生活方式调整缺一不可。早期诊断和及时干预是改善预后的关键，患者应严格遵循医嘱，定期复查，并积极调整生活方式，以降低复发风险，提高生活质量。
最新心肌梗死分期标准?
心肌梗死的分期标准主要依据心电图和临床表现，分为超急性期、急性期、亚急性期和慢性期。超急性期表现为T波高尖，急性期出现ST段抬高，亚急性期ST段逐渐回落，慢性期则形成病理性Q波。治疗上，超急性期和急性期需紧急再灌注治疗，亚急性期和慢性期则侧重于药物治疗和生活方式调整。
1、超急性期：此期心肌缺血刚刚发生，心电图表现为T波高尖，患者可能出现胸痛、胸闷等症状。治疗上，应立即进行再灌注治疗，包括溶栓治疗、经皮冠状动脉介入治疗PCI等，以恢复心肌血流，减少心肌坏死面积。
2、急性期：此期心肌缺血进一步加重，心电图表现为ST段抬高，患者症状加重，可能出现心律失常、心力衰竭等并发症。治疗上，除再灌注治疗外，还需使用抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷、抗凝药物如肝素、β受体阻滞剂如美托洛尔等，以稳定病情，预防并发症。
3、亚急性期：此期心肌缺血逐渐缓解，心电图表现为ST段逐渐回落，患者症状有所改善。治疗上，继续使用抗血小板药物、β受体阻滞剂等，同时开始进行心脏康复治疗，包括有氧运动如步行、骑自行车、力量训练等，以促进心肌功能恢复。
4、慢性期：此期心肌梗死已形成瘢痕，心电图表现为病理性Q波，患者可能无明显症状，但存在心功能不全的风险。治疗上，长期使用抗血小板药物、β受体阻滞剂、ACEI/ARB类药物如依那普利、缬沙坦等，以预防再梗死和心力衰竭。同时，保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、低盐低脂饮食、规律运动等，以降低心血管事件风险。
心肌梗死的分期标准有助于指导临床治疗，不同分期的治疗策略有所不同，早期识别和干预对于改善患者预后至关重要。患者应定期进行心电图和心脏功能检查，遵医嘱用药，积极参与心脏康复，以维护心脏健康。
用于心肌梗死诊断的同工酶是什么?
用于心肌梗死诊断的同工酶是肌酸激酶同工酶CK-MB。心肌梗死时，心肌细胞损伤导致CK-MB释放入血，检测其水平有助于诊断。治疗包括溶栓、抗血小板、抗凝药物，以及必要时进行经皮冠状动脉介入治疗PCI或冠状动脉旁路移植术CABG。
1、肌酸激酶同工酶CK-MB是心肌细胞特异性酶，心肌梗死时心肌细胞坏死，CK-MB释放入血，血液中CK-MB水平升高。CK-MB通常在心肌梗死后4-6小时开始升高，18-24小时达到峰值，48-72小时恢复正常。检测CK-MB水平是诊断心肌梗死的重要指标之一，结合心电图和临床症状，可提高诊断准确性。
2、心肌梗死的治疗主要包括药物治疗和介入治疗。药物治疗包括溶栓药物如阿替普酶、瑞替普酶，抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷，抗凝药物如肝素、低分子肝素。这些药物有助于溶解血栓、防止血栓形成和扩大，改善心肌供血。介入治疗包括经皮冠状动脉介入治疗PCI和冠状动脉旁路移植术CABG。PCI通过球囊扩张和支架植入，恢复冠状动脉血流；CABG通过移植血管，绕过阻塞的冠状动脉，改善心肌供血。
3、心肌梗死的预防和康复同样重要。预防包括控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，戒烟限酒，保持健康的生活方式。康复包括心脏康复训练、心理疏导、营养指导等。心脏康复训练如步行、游泳、骑自行车，有助于提高心肺功能；心理疏导如认知行为疗法、放松训练，有助于缓解焦虑和抑郁；营养指导如低盐、低脂、高纤维饮食，有助于控制体重和血脂。
心肌梗死的诊断和治疗需要综合考虑CK-MB水平、心电图和临床症状，及时采取药物治疗和介入治疗，预防和康复同样重要，有助于提高生活质量和预后。
心肌梗死后冠脉再通的最佳时期?
心肌梗死后冠脉再通的最佳时期是在发病后的12小时内，越早进行再通治疗，效果越好。早期再通可以显著减少心肌损伤，改善预后，降低死亡率。治疗方法包括药物治疗、介入治疗和外科手术。
1、药物治疗是心肌梗死急性期的重要治疗手段，常用药物包括抗血小板药物、抗凝药物和溶栓药物。阿司匹林和氯吡格雷是常用的抗血小板药物，可以防止血栓进一步形成。肝素和低分子肝素是常用的抗凝药物，可以防止血栓扩大。溶栓药物如阿替普酶和替奈普酶可以溶解血栓，恢复血流。
2、介入治疗是心肌梗死急性期的首选治疗方法，主要包括经皮冠状动脉介入治疗PCI。PCI通过导管将球囊或支架送入狭窄或闭塞的冠状动脉，扩张血管，恢复血流。PCI的最佳时机是在发病后的90分钟内，可以显著减少心肌损伤，改善预后。
3、外科手术是心肌梗死急性期的另一种治疗方法，主要包括冠状动脉旁路移植术CABG。CABG通过移植血管绕过狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复血流。CABG适用于多支血管病变或左主干病变的患者，可以显著改善预后，降低死亡率。
心肌梗死后冠脉再通的最佳时期是在发病后的12小时内，越早进行再通治疗，效果越好。早期再通可以显著减少心肌损伤，改善预后，降低死亡率。治疗方法包括药物治疗、介入治疗和外科手术，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。早期诊断和及时治疗是改善心肌梗死预后的关键，患者应尽早就医，接受专业治疗。
做完支架后心脏隐隐作痛怎么办?
支架术后心脏隐隐作痛可能与术后恢复、支架位置或心脏功能有关，需及时就医明确原因并采取相应治疗。支架术后心脏隐隐作痛的原因包括术后恢复期不适、支架位置异常或心脏功能不全，治疗方式包括药物调整、生活方式改善和必要时进一步检查。
1、术后恢复期不适：支架术后，心脏需要时间适应新的血流状态，部分患者会感到隐隐作痛。这种疼痛通常是暂时的，随着恢复逐渐减轻。建议患者保持情绪稳定，避免剧烈活动，遵医嘱服用抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷，以及他汀类药物如阿托伐他汀，帮助心脏恢复。
2、支架位置异常：支架放置不当或移位可能导致心脏隐隐作痛。这种情况需要及时就医，通过心脏超声或冠状动脉造影检查明确支架位置。如果发现支架位置异常，可能需要再次手术调整支架位置或更换支架。
3、心脏功能不全：支架术后，部分患者可能因心脏功能不全而感到隐隐作痛。这种情况需要进一步评估心脏功能，通过心电图、心脏超声等检查明确诊断。治疗包括使用利尿剂如呋塞米、β受体阻滞剂如美托洛尔，以及血管紧张素转换酶抑制剂如依那普利，改善心脏功能。
4、生活方式改善：支架术后，患者应积极改善生活方式，包括戒烟限酒、控制体重、低盐低脂饮食，以及适量运动如散步、太极拳，有助于减轻心脏负担，促进恢复。
5、心理疏导：支架术后，部分患者可能因担心病情而产生焦虑情绪，导致心脏隐隐作痛。建议患者进行心理疏导，保持乐观心态，必要时寻求专业心理咨询帮助。
支架术后心脏隐隐作痛需及时就医明确原因，采取相应治疗措施，包括药物调整、生活方式改善和必要时进一步检查，同时保持乐观心态，积极面对术后恢复。
朱欣佚
副主任医师
东南大学附属中大医院
普通内科