脂肪肝主要通过影像学检查、血液检测和病史评估等方式诊断，常见方法有腹部超声、肝功能检测、CT扫描、磁共振成像和肝活检。
1、腹部超声腹部超声是诊断脂肪肝最常用的无创检查方法。通过超声波反射成像可观察到肝脏回声增强、肝内血管模糊等典型脂肪肝表现。超声检查具有操作简便、费用低、无辐射等优势，适用于初步筛查和定期随访。但超声对轻度脂肪肝敏感性较低，且无法准确判断脂肪变程度和纤维化进展。
2、肝功能检测血液生化检查可发现丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶轻度升高，γ-谷氨酰转肽酶异常等肝功能指标改变。这些指标异常提示可能存在肝细胞损伤，但特异性较差，需结合其他检查综合判断。部分患者可能出现甘油三酯、胆固醇等血脂指标异常。
3、CT扫描计算机断层扫描通过X线衰减值差异可量化肝脏脂肪含量，表现为肝脏密度降低。CT对中重度脂肪肝诊断准确性较高，能同时评估腹部其他脏器情况。但存在辐射暴露风险，不推荐作为常规随访手段。双能CT可提高轻度脂肪肝检出率。
4、磁共振成像磁共振质子密度脂肪分数测定是目前最精准的无创脂肪定量技术，可检测肝脏脂肪含量低至5％的轻度脂肪肝。磁共振弹性成像还能同步评估肝纤维化程度。但检查费用昂贵且耗时长，多用于疑难病例诊断和科研评估。
5、肝活检肝组织病理学检查是诊断脂肪肝的金标准，能明确脂肪变程度、炎症活动度和纤维化分期。但属于有创操作，存在出血、感染等风险，通常仅在疑似合并其他肝病或评估治疗效果时采用。穿刺样本需进行特殊染色和病理学分析。
确诊脂肪肝后需定期监测肝功能变化，建议每3-6个月复查超声和血液指标。日常应控制体重至合理范围，男性腰围不超过90厘米，女性不超过80厘米。饮食遵循低糖低脂原则，减少精制碳水化合物和饱和脂肪酸摄入，增加膳食纤维和优质蛋白。每周进行150分钟以上中等强度有氧运动，如快走、游泳等。严格戒酒，避免使用可能伤肝的药物。合并糖尿病或高脂血症者需同步治疗基础疾病。若出现乏力加重、黄疸或腹水等表现应及时就医。
脂肪肝的检查方法主要有体格检查、实验室检查、影像学检查、肝脏弹性检测、肝组织活检等。
1、体格检查医生通过触诊和叩诊评估肝脏大小及质地，脂肪肝患者可能出现肝区轻度压痛或肝脏边缘圆钝。部分患者伴随肥胖、腹围增大等代谢综合征体征，需结合其他检查进一步确认。
2、实验室检查肝功能检测中谷丙转氨酶和谷草转氨酶可能轻度升高，γ-谷氨酰转肽酶异常提示酒精性脂肪肝可能。血脂分析常显示甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇升高，空腹血糖检测有助于发现糖代谢异常。
3、影像学检查超声检查是首选筛查手段，表现为肝脏近场回声增强、远场回声衰减。CT检查可量化肝脏脂肪含量，磁共振波谱分析能精确测定肝内脂肪比例，适用于早期轻度脂肪肝诊断。
4、肝脏弹性检测通过瞬时弹性成像技术测量肝脏硬度值，可同时评估脂肪变程度和纤维化分期。该检查无创便捷，对中重度脂肪肝合并纤维化有较高诊断价值。
5、肝组织活检在超声引导下获取肝组织标本进行病理学检查，能准确判断脂肪变性程度、炎症活动度及纤维化分期，是诊断脂肪肝的金标准，但因有创性多用于疑难病例确诊。
确诊脂肪肝后需定期监测肝功能指标和肝脏影像学变化，建议控制每日总热量摄入，减少饱和脂肪酸和精制糖摄入，增加全谷物和深色蔬菜比例。每周进行150分钟以上中等强度有氧运动，如快走、游泳等。戒酒对酒精性脂肪肝尤为重要，合并代谢异常者需同步控制血糖、血脂。出现乏力、右上腹隐痛等症状加重时应及时复诊。
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