肾结石肾上有积水怎么办

Question

肾结石肾上有积水怎么办

Answer 1

肾结石合并肾积水可通过药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜取石、经皮肾镜取石、开放手术等方式治疗。肾积水通常由结石梗阻、尿路狭窄、肿瘤压迫、神经源性膀胱、先天性畸形等原因引起。

1、药物排石

对于直径小于6毫米的结石，可遵医嘱使用坦索罗辛、双氯芬酸钠、枸橼酸氢钾钠等药物促进排石。坦索罗辛能松弛输尿管平滑肌，双氯芬酸钠可缓解结石移动引发的疼痛，枸橼酸氢钾钠有助于溶解尿酸结石。用药期间需每日饮水2000毫升以上，配合跳跃运动帮助结石排出。

2、体外冲击波碎石

适用于直径6-20毫米的肾盂或上盏结石，通过体外产生的冲击波聚焦粉碎结石。碎石前需完善凝血功能检查，术后可能出现血尿、肾周血肿等并发症。该方法对胱氨酸结石及硬度较高的草酸钙结石效果较差，肥胖患者可能因脂肪层过厚导致碎石能量衰减。

3、输尿管镜取石

采用纤细的内镜经尿道逆行进入输尿管，配合钬激光或气压弹道碎石设备处理结石。特别适合输尿管中下段结石合并积水的情况，可同时放置双J管引流肾积水。术后可能出现输尿管穿孔、尿路感染等风险，需预防性使用抗生素。

4、经皮肾镜取石

在超声引导下建立皮肤至肾脏的通道，直接粉碎并取出较大结石。适用于直径超过20毫米的鹿角形结石或体外碎石失败病例。该手术可能引起严重出血、胸膜损伤等并发症，术前需评估肾功能及解剖变异情况。

5、开放手术

仅适用于合并严重解剖畸形、多次微创手术失败或同时需处理肾盂输尿管连接部狭窄的复杂病例。传统术式包括肾盂切开取石、肾部分切除术等，随着微创技术发展目前已较少采用。

肾积水患者日常需保持每日尿量2000毫升以上，限制高草酸食物如菠菜、浓茶摄入，避免长期憋尿。术后患者应定期复查泌尿系超声监测积水消退情况，留置双J管期间避免剧烈运动。若出现持续腰痛、发热或血尿加重需及时复诊，长期肾积水未解除可能导致肾功能不可逆损害。