痛风首次发作多始于大脚趾关节，典型表现为夜间突发单侧第一跖趾关节红肿热痛。疼痛部位还可能累及足背、踝关节或足弓，主要与尿酸结晶沉积、局部炎症反应等因素相关。
1、大脚趾关节：
约70％痛风患者首次发作位于第一跖趾关节。该部位温度较低且易受外力摩擦，尿酸钠结晶更易沉积。急性期关节会出现刀割样疼痛，皮肤发亮呈暗红色，常于饮酒或高嘌呤饮食后夜间发作。
2、足背部：
足背小关节因血液循环较差，可能成为尿酸沉积的次要靶点。发作时可见局部肿胀如穿鞋困难，疼痛程度较大脚趾稍轻，但可能伴随足背皮肤紧绷感。
3、踝关节：
踝部痛风约占初发案例的15％。由于关节腔空间较大，疼痛程度相对缓和，但会显著影响行走功能。发作时踝关节活动受限，可能误诊为扭伤。
4、足弓区域：
足底筋膜附着点处可能发生尿酸盐沉积，表现为足心灼痛或踩踏痛。此类发作常与长期未控制的痛风石形成有关，需通过影像学检查鉴别跖筋膜炎。
5、多关节蔓延：
反复发作可能向上累及膝关节或手指关节。慢性痛风患者可能出现耳轮、肘部等部位痛风石，此时血尿酸水平多持续高于540微摩尔每升。
痛风急性期需抬高患肢并冰敷，每日饮水量应达2000毫升以上促进尿酸排泄。长期管理需限制动物内脏、海鲜等高嘌呤食物，增加低脂乳制品摄入。肥胖患者建议每周进行150分钟游泳、骑自行车等低冲击运动，体重每减轻5公斤可使血尿酸下降约60微摩尔每升。发作频繁或血尿酸持续超标者需在风湿免疫科指导下进行降尿酸治疗。
痛风主要表现为关节突发性红肿热痛，常见于第一跖趾关节、足背、踝关节、膝关节及手指关节等部位。痛风症状可分为早期发作、进展期及慢性期三个阶段，典型表现包括关节剧烈疼痛、局部皮肤发红发热、活动受限，严重者可出现痛风石及关节畸形。
1、第一跖趾关节：
约70％痛风首次发作发生在此部位，表现为夜间突发刀割样疼痛，伴明显红肿，皮肤紧绷发亮。此处关节结构特殊，尿酸结晶易沉积，炎症反应剧烈时可影响正常行走。
2、足背及踝关节：
足部小关节血供较差，尿酸溶解度低，易形成结晶沉积。发作时可见足背弥漫性肿胀，踝关节活动时疼痛加剧，常被误诊为扭伤。长期未控制者可出现踝关节僵硬。
3、膝关节：
大关节受累多见于反复发作患者，表现为膝关节腔内积液、滑膜增生。急性期可见膝盖明显膨隆，屈伸困难，穿刺液可见针状尿酸钠结晶，需与感染性关节炎鉴别。
4、手指关节：
手部小关节受累常见于长期高尿酸血症患者，尤其远端指间关节。发作时指节呈梭形肿胀，皮肤呈暗红色，慢性期可在耳廓或关节周围形成白色痛风石结节。
5、其他罕见部位：
少数患者可累及腕关节、肘关节甚至脊柱关节。特殊情况下尿酸结晶可沉积在肾脏引发肾绞痛，或形成皮下痛风石破溃导致慢性皮肤溃疡。
痛风患者需严格限制高嘌呤食物如动物内脏、海鲜、浓肉汤的摄入，每日饮水应达2000毫升以上促进尿酸排泄。建议选择低脂乳制品、新鲜蔬菜等碱性食物，避免剧烈运动诱发关节损伤。急性期应抬高患肢制动，慢性期可进行游泳、骑自行车等低冲击运动。定期监测血尿酸水平，长期未达标者需在风湿科医师指导下进行规范化降尿酸治疗。
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