蛛网膜下腔出血，低钠血症

Question

蛛网膜下腔出血，低钠血症

Answer 1

蛛网膜下腔出血后低钠血症可能由抗利尿激素分泌异常综合征、脑耗盐综合征、药物副作用、原发肾上腺功能不全等原因引起，可通过限水补钠、激素替代、调整用药等方式干预。

1、抗利尿激素异常：

下丘脑损伤导致抗利尿激素过度分泌，引发稀释性低钠血症，表现为尿量减少、血钠低于135mmol/L。治疗需严格限水，必要时使用托伐普坦等血管加压素受体拮抗剂。

2、脑耗盐综合征：

颅内病变促使心房钠尿肽过量分泌，导致钠盐经肾大量丢失，常伴多尿、低血容量。需静脉补充高渗盐水，同时监测中心静脉压。

3、药物因素：

甘露醇等脱水剂或卡马西平等药物可能干扰钠平衡，引发医源性低钠。应评估药物相关性，必要时换用呋塞米等替代药物。

4、肾上腺功能不全：

垂体-肾上腺轴损伤导致醛固酮缺乏，出现顽固性低钠伴高钾血症。需检测皮质醇水平，补充氢化可的松等糖皮质激素。

建议每日监测血钠变化，急性期血钠纠正速度不超过8mmol/24小时，可适量增加咸味食物摄入，避免快速补钠诱发渗透性脱髓鞘。