股骨髁上骨折主要表现为局部疼痛、肿胀、活动受限等症状，严重时可伴随畸形和异常活动。症状发展通常经历早期疼痛肿胀、中期功能障碍、晚期并发症三个阶段。
1、疼痛肿胀：
骨折后立即出现剧烈疼痛，髁上部位压痛明显，伴随快速发展的肿胀。这是由于骨折端出血及软组织损伤导致，疼痛在活动或触碰时加剧，可能放射至膝关节周围。
2、活动受限：
患肢无法负重行走，膝关节屈伸功能显著受限。骨折断端不稳定导致下肢力学结构破坏，患者常呈被动体位，主动抬腿动作消失，被动活动时可闻及骨擦音。
3、局部畸形：
严重移位性骨折可见大腿下段异常隆起或凹陷，患肢可能出现短缩、外旋畸形。这与骨折端肌肉牵拉造成的成角移位有关，股四头肌痉挛会加重畸形程度。
4、异常活动：
在非关节部位出现异常关节样活动，是骨折的特异性表现。检查时可发现大腿下段存在反常运动，伴随明显骨擦感，提示骨折端完全断裂。
5、神经损伤：
严重骨折可能压迫或损伤坐骨神经，表现为足背屈无力、小腿外侧麻木。这种情况多发生于开放性骨折或严重粉碎性骨折，需紧急处理避免永久性神经功能障碍。
骨折初期应严格制动患肢，用枕头抬高减轻肿胀，冰敷时注意避免冻伤。恢复期在医生指导下进行股四头肌等长收缩训练，逐步增加膝关节活动度。饮食需保证每日1500毫克钙质摄入，多食用乳制品、深绿色蔬菜，配合维生素D促进骨愈合。三个月内避免跳跃、奔跑等剧烈运动，定期复查X线观察骨痂形成情况。
股骨髁上骨折通常需进行影像学检查、实验室检查和功能评估，主要检查项目包括X线平片、CT扫描、核磁共振、血液生化检查和神经血管评估。
1、X线平片：
X线检查是诊断股骨髁上骨折的首选方法，能够清晰显示骨折线走向、移位程度及关节面受累情况。常规需拍摄正位、侧位及斜位片，必要时加拍应力位片以评估韧带稳定性。对于复杂骨折，X线可初步判断是否合并胫骨平台或髌骨损伤。
2、CT扫描：
CT三维重建能精确评估骨折粉碎程度、关节面塌陷范围及骨块移位方向，对手术方案制定具有关键指导价值。薄层扫描可发现X线难以显示的隐匿性骨折线，多平面重建技术有助于判断是否合并半月板或交叉韧带止点撕脱。
3、核磁共振：
MRI适用于评估软组织损伤情况，能清晰显示半月板撕裂、侧副韧带损伤及关节腔积血程度。T2加权像对骨髓水肿敏感，可鉴别陈旧性骨折与新鲜骨折。对于儿童患者，MRI可准确判断骨骺损伤范围。
4、血液生化检查：
血常规可监测是否合并感染或贫血，凝血功能检查为术前必备项目。电解质和肝肾功能检测有助于评估全身状态，特别是老年患者需排除骨质疏松等代谢性骨病。肌酸激酶升高可能提示肌肉广泛损伤。
5、神经血管评估：
必须检查足背动脉搏动和毛细血管充盈时间，超声多普勒可明确腘动脉是否受损。腓总神经损伤常见表现为足背感觉减退，肌电图检查能定量评估神经传导功能。血管造影适用于怀疑血管断裂的开放性骨折。
骨折急性期应保持患肢制动并抬高，冰敷可减轻肿胀但需避免直接接触皮肤。恢复期在医生指导下进行渐进式康复训练，初期以踝泵运动和股四头肌等长收缩为主，逐步过渡到膝关节屈伸练习。饮食需保证每日1500毫克钙质和800单位维生素D摄入，多食用乳制品、深绿色蔬菜及海鱼。定期复查X线监测骨折愈合进度，出现异常疼痛或肿胀加剧需及时复诊。戒烟限酒有助于促进骨痂形成，肥胖患者需控制体重以减轻关节负荷。
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